心內(nèi)膜炎一般治療
心內(nèi)膜炎西醫(yī)治療
一、抗生素的應用：
選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行浴?/p>
應用抗生素的原則：
1、選用殺菌劑，如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。
2、劑量要大。按體外殺菌濃度的4-8倍給藥。若作殺菌滴價測定，以患者血清二乘積稀釋加入血培養(yǎng)出來細菌，如1：8或更高滴價無菌生長，表示抗生素有效和劑量已足。
3、療程要夠。一般需4-6周，對抗生素敏感性差的細菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周。
4、盡早治療。在連續(xù)血培養(yǎng)4-6次后即開始試驗治療，根據(jù)臨床特點及可能的感染途徑，致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯(lián)合應用。
二、藥物選擇：
1、致病菌不明確者：β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素(青霉素、頭孢霉素)和氨基甙類抗菌素(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)聯(lián)合應用對大多數(shù)細菌有殺滅作用，故可首先選用。
2、致病菌為革蘭氏陽性球菌時，可選用前述藥物聯(lián)合治療。
3、革蘭氏陰性桿菌感染，亦可選用頭孢霉素。
(四) 霉菌感染可用二性霉素，首次10mg加入液體中靜滴，后每次增加5-10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，總劑量達3.0g，共6周。
三、治愈標準及復發(fā)：
治療后體溫恢復正常，脾臟縮小，癥狀消失者，在抗生素療程結(jié)束后的第一、第二及第六周分別作血培養(yǎng)，如臨床未見復發(fā)，血培養(yǎng)陰性，則可認為治愈。本病復發(fā)率約5-10%，多在停藥后6周復發(fā)，復發(fā)多與下列情況有關：
1、治療前病程長，
2、抗生素不敏感，劑量或療程不足，
3、有嚴重肺、腦或心內(nèi)膜的損害。有上述情況者治療時抗生素劑量應增大，療程應延長，復發(fā)病例再治療時，應采取聯(lián)合用藥，加大劑量和延長療程。
四、手術(shù)治療：
下述情況需考慮手術(shù)治療：
1、瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。
2、工人瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。
4、先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時，手術(shù)應在加強支持療法和抗生素控制下盡早進行。
