肛管直腸周圍膿腫一般治療
肛管直腸周圍膿腫西醫(yī)治療
1.非手術(shù)治療
(1)全身使用抗生素：主要針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌。一般使用氨基糖苷類和青霉素類加甲硝唑或林可霉素，后二者對(duì)厭氧菌的療效較好。
(2)通便：肛周膿腫時(shí)常伴便秘，通便可減輕排便時(shí)的癥狀。
(3)臥床休息，靜脈補(bǔ)充能量及維生素。
(4)局部療法：如理療、外敷中藥或用抗生素作局部注射等。
2.手術(shù)治療
肛周感染除非是早期，否則一般治療難以奏效。因此手術(shù)治療實(shí)際上是治療肛周感染的主要手段。有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)切開對(duì)治療肛周感染并不存在時(shí)機(jī)問(wèn)題，因?yàn)榍虚_不僅僅可以排出膿液，還可以對(duì)并不完全化膿的化膿性感染有減壓引流作用，有利于炎癥的消除。也有學(xué)者對(duì)時(shí)機(jī)問(wèn)題作出這樣評(píng)價(jià)，認(rèn)為多半是治療醫(yī)師對(duì)本病診斷不清和手術(shù)切開技術(shù)沒(méi)有把握的托詞而已。喻德洪等認(rèn)為所謂時(shí)機(jī)問(wèn)題實(shí)際上還是存在的，這是因?yàn)椴⒎撬懈刂芨腥疽坏┌l(fā)生就需手術(shù)切開，這里還有個(gè)體化問(wèn)題。以下幾點(diǎn)可作為手術(shù)切開時(shí)的參考：
①感染癥狀持續(xù)2～3天經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重，此時(shí)膿腫往往已開始形成，即使無(wú)波動(dòng)感也應(yīng)考慮切開;
②經(jīng)穿刺抽出膿液者;
③感染處有波動(dòng)感者;
④深部膿腫B超或CT提示有液化者。
手術(shù)切開的原則是排出膿液，清除壞死組織，保持引流通暢。不同部位的膿腫，其手術(shù)操作不盡相同。
(1)肛周皮下膿腫：
切開方式有2種，可在局部麻醉下進(jìn)行。
①單純膿腫，做放射狀切口，排出膿液，沖洗膿腔，示指伸入膿腔分離間隙，最后放置碘仿或凡士林紗布條作引流;
②膿腫與肛隱窩相通，膿腫切開后應(yīng)用探針仔細(xì)尋找內(nèi)口，敞開引流，如內(nèi)口較深可同時(shí)行掛線治療。
(2)坐骨直腸窩膿腫：
手術(shù)一般在骶麻下進(jìn)行，穿刺抽得膿液后，距肛門約2.5cm作一前后方向的切口，切口要求有足夠的長(zhǎng)度，伸入示指分離膿腔間隔，置油紗布條引流。
(3)骨盆直腸間隙膿腫：
手術(shù)切口如同坐骨直腸窩膿腫，術(shù)者用彎血管鉗經(jīng)坐骨直腸間隙穿過(guò)肛提肌進(jìn)入膿腔，手指分開肛提肌纖維，膿腔內(nèi)置入膠管引流。也可采用直腸內(nèi)徑路，用窺器顯露膿腫部腸壁并切開，置入蕈狀導(dǎo)尿管。術(shù)后用抗生素液沖洗膿腔，3～5天后拔除引流管。
肛管直腸周圍膿腫的治療在于早期切開引流，這是控制感染及減少肛瘺形成的關(guān)鍵。術(shù)中注意：
①定位要準(zhǔn)確：一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，抽出膿液后，再行切開引流。
②切口：淺部膿腫行放射狀切口，深部膿腫行直切口，避免損傷括約肌。
③引流要徹底：切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腫內(nèi)的纖維間隔，以利引流。
④預(yù)防肛瘺形成：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找有無(wú)內(nèi)口，即原發(fā)性肛隱窩，若能同時(shí)切開，?？煞乐垢丿浶纬?，但此方法應(yīng)限于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。
⑤術(shù)中應(yīng)行膿液培養(yǎng)，協(xié)助判斷有無(wú)肛瘺，若為白色葡萄球菌，肛瘺機(jī)會(huì)極少，若為大腸埃希桿菌及混合感染，則肛瘺機(jī)會(huì)多。對(duì)復(fù)雜的肛周化膿性疾病，臨床無(wú)法明確的膿腫，可用肛管超聲(AUS)檢查，有助于確定膿腫和瘺與括約肌的解剖關(guān)系，偶爾還能識(shí)別內(nèi)口。Ferguson醫(yī)院(1987～1990)對(duì)24例術(shù)前診斷為直腸周圍膿腫和瘺者，術(shù)中采用AUS檢查，采用的儀器為焦距2～5cm的7MHz的肛內(nèi)超聲儀。24例中術(shù)中發(fā)現(xiàn)19例直腸周圍膿腫，其中12例(63%)AUS提供了膿腔與括約肌之間的關(guān)系，都經(jīng)手術(shù)證實(shí)。5例AUS未發(fā)現(xiàn)有膿腫，其后在麻醉下檢查也未發(fā)現(xiàn)。說(shuō)明AUS對(duì)復(fù)雜的肛周感染，提供了重要的輔助手段。
(4)直腸后膿腫：
切開引流與坐骨直腸窩膿腫基本相同，但其切口更偏向后方。經(jīng)皮膚穿刺抽出膿液后，用彎血管鉗經(jīng)切口向直腸后方插入膿腔排凈膿液。沖洗膿腔后置橡皮管或卷煙引流。
(5)高位肌間膿腫：
在腰麻或骶麻下，用兩葉張開式肛門鏡顯露膿腫，一般不直接在膿腫處切開引流，以防出血。最好在齒狀線上先找到內(nèi)口，然后自內(nèi)口處插入一有槽探針，向上約2～2.5cm，自黏膜外穿出;再用另一細(xì)探針，一端先系緊兩根粗絲線，沿有槽探針處進(jìn)入，用該絲線將兩側(cè)的黏膜及肌層結(jié)扎，這可致組織壞死。約4～5天膿腫完全開放。若內(nèi)口未找到，則在膿腫下端黏膜處作一小的刺傷，然后用上法切開。若膿腫已破裂，開口能容納一指尖，常已達(dá)到引流目的，若開口小則需擴(kuò)大引流。
