股疝一般治療
股疝易嵌頓、絞窄,故應及時手術治療,以封閉股管,阻斷內臟向股管墜入通路。手術有經股部入徑和經腹股溝入徑兩種。
1.經腹股溝手術分為腹股溝上入徑和腹股溝下入徑2種手術。
(1)腹股溝上入徑:采用斜疝切口,逐層解剖顯露腹股溝管后壁,將圓韌帶(精索)牽向上,在腹股溝韌帶上內側切開腹橫筋膜,即可找到股環(huán)和 疝囊頸。切開疝囊頸,回納疝內容物,于股環(huán)上方行疝囊高位結扎,遠端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開松解,再將 疝塊推送回納,切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內容物。
股疝的修補是將腹股溝韌帶、骼恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán),注意避免誤傷股靜脈;亦可采用Mc Vay法將腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶,并在外側縫到股鞘和精索的內側處。
(2)腹股溝下入徑:在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口,切開篩筋膜顯露疝囊,切開疝囊回納疝內容物,疝囊高位結扎后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合。
腹股溝入徑雖有兩種方式,但多采用腹股溝上入徑。其優(yōu)點是能清楚地顯露股環(huán),真正做到疝囊高位結扎和縫閉股環(huán)。對絞窄性股疝股環(huán),更應采用腹股溝上入徑,以便更好地處理絞窄的疝內容物,這些都是腹股溝下入徑無法做到的,后者惟一優(yōu)點是操作簡單,創(chuàng)傷較小。
股疝辨證論治
以下僅為處方設計原則,實際應用時根據(jù)癥狀和臨床表現(xiàn)辯證論治,再具體設定。
內服煎劑:炙黃芪、全當歸、升麻、黨參、吳茱萸、川楝子、白術、柴胡、陳皮、小茴香、桂枝、良姜廣木香昆布橘核赤、芝紫草龜板鹿角膠等。腹痛加白芍木香檳榔;惡心、嘔吐加陳皮半夏厚樸竹茹杏仁丁香藿香;寒癥加細辛桂枝白芥子制附子淫羊霍;寒濕加薏苡仁狗脊麻黃附子細辛;納呆苔膩加雞內金萊菔子砂仁藿香佩蘭葉。以上方劑每日1劑水煎服,30劑為一療程。
內服散劑:西洋參、鹿茸、公丁香、蜈蚣、全蝎、廣地龍、天仙子、孩兒茶、夏天無白僵蠶等。傳統(tǒng)中藥炮制后研細末,每日服3次,每次1-2克。如吞服粉劑有困難者,可將藥粉裝入膠囊,每膠囊裝0.5克,每次服2~4粒?! ⊥庥眉鍎豪笾碎俸舜ㄩ有≤钕闾K葉大黃五倍子桂枝豬苓廣木香等。水煎濕熱敷腹臍,每日1劑。
外用散劑:小茴香、吳茱萸、母丁香、艾葉、細辛、天南星豬牙皂川楝子乳香沒藥冰片雄黃等。共為極細末,水調敷局部繃帶固定,每日換藥1次,5日為1療程。