室間隔膜部瘤一般治療
一、治療
盡管有人認(rèn)為假性膜部瘤是室間隔缺損自然閉合過(guò)程的一種表現(xiàn)，但因其與真性膜部瘤一樣有破裂、梗阻、血栓、心內(nèi)膜炎和壓迫周圍重要組織之虞，因而二者都主張盡可能早期手術(shù)治療。
1.手術(shù)適應(yīng)證
(1)單純瘤體較小的室間隔膜部瘤，無(wú)癥狀及血流動(dòng)力學(xué)改變者，可隨訪觀察，瘤體增大者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(2)較大的膜部瘤，壁極薄而易破裂者，宜早期手術(shù)。
(3)伴有瘤穿孔的膜部瘤手術(shù)適應(yīng)證與膜部室缺相同，對(duì)術(shù)前難以與室缺鑒別者，以室缺診斷而手術(shù)也無(wú)不妥。
(4)合并右室流出道梗阻、主動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全以及瘤體所致的心律失常時(shí)，一經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)治療。
2.手術(shù)方法 總的原則為切除瘤體，修復(fù)缺損的室間隔，避免損傷周圍重要組織。手術(shù)均在體外循環(huán)心內(nèi)直視下進(jìn)行。真性膜部瘤，術(shù)中一定要首先確認(rèn)瘤囊和室缺邊緣，據(jù)其大小決定補(bǔ)片或直接縫合。基底>1cm者應(yīng)切除瘤體后以相應(yīng)大小的補(bǔ)片修補(bǔ);基底≤1cm者，則將瘤體折疊連續(xù)縫合，然后基底部墊片加固縫合。單作裂孔修補(bǔ)者，膜部瘤有繼續(xù)發(fā)展或再穿孔的可能。假性膜部瘤，因系由部分增厚的三尖瓣結(jié)構(gòu)共同組成，如不造成右室內(nèi)梗阻則不必過(guò)多操作，僅需將基底部室缺邊緣縫閉至三尖瓣隔瓣根部，阻斷左向右分流即達(dá)目的。由于室缺四周均為纖維邊緣，只要進(jìn)針勿過(guò)深，不會(huì)傷及傳導(dǎo)束。
二、預(yù)后
手術(shù)療效一般甚佳。我們隨訪26例，平均5年9個(gè)月，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)殘余分流性雜音，胸片、心電圖復(fù)查超過(guò)1年者都已恢復(fù)正常。超聲心動(dòng)圖示膜部瘤消失，無(wú)殘余分流，三尖瓣反流較術(shù)前明顯減輕，各房室內(nèi)徑正常。
