先天性肥厚性幽門狹窄一般治療
一、治療
1.內(nèi)科療法
對(duì)診斷未能確定，癥狀輕微或發(fā)病較晚的病例;無外科手術(shù)條件或因并發(fā)其他疾病暫不能手術(shù)以及家長(zhǎng)拒用手術(shù)治療時(shí)，可采用內(nèi)科治療。有人認(rèn)為環(huán)狀肌在生后4～9周逐漸變軟變小，或認(rèn)為梗阻為非完全性，部分乳液尚能通過，梗阻原因有痙攣因素存在，主張先試用內(nèi)科療法。
(1)抗痙治療：
用1∶1000或1∶2000新配制阿托品溶液，在喂奶前30min口服。劑量自1滴遞加至2～6滴，直至皮膚發(fā)紅為止。也可試用0.6%硝酸甲基阿托品或硝酸甲基莨菪堿每次0.12～0.15mg，效力5倍于阿托品，毒性反應(yīng)小。
(2)適當(dāng)減少奶量：
使用稠厚乳液，如可在奶中加1%～3%糕干粉。
(3)矯正脫水、酸中毒：
用生理鹽水，不用堿性液，因體內(nèi)缺氯，同時(shí)注意補(bǔ)鉀。
(4)其他：
國(guó)外有人報(bào)道采用十二指腸管喂養(yǎng)，保守治療共50例，治愈率90%，平均住院日為39.7天。并有用內(nèi)鏡氣囊擴(kuò)張術(shù)治愈3例的報(bào)道。
2.外科療法
采用幽門肌切開術(shù)是最好的治療方法，治程短，效果好。術(shù)前必須經(jīng)過24～48小時(shí)的準(zhǔn)備，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充鉀鹽。營(yíng)養(yǎng)不良者給靜脈營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況。一”字型組術(shù)中沿幽門縱軸切開漿膜及淺層肌纖維，再鈍性分離肌層達(dá)黏膜下層使黏膜完全膨出漿膜面，注意勿損傷十二指腸黏膜，近端則應(yīng)超過胃端以確保療效，然后以鈍器向深層劃開肌層，暴露粘膜，撐開切口至5mm以上寬度，使粘膜自由出，壓迫止血即可。倒“Y”型組則自胃竇部開始切開約2/ 3 幽門環(huán)肌，然后分別向兩側(cè)斜行切口，夾角約100，形成倒“Y”型切口。后一種方法切開肌層充分，黏膜膨出范圍增大，能明顯使幽門管腔擴(kuò)大，十二指腸黏膜損傷及術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯降低。術(shù)中漿肌層切開要有足夠長(zhǎng)度和深度，分離必須達(dá)病變?nèi)L(zhǎng)，深度以黏膜膨出達(dá)漿膜水平為度。
3.術(shù)后處理
術(shù)后嘔吐可能與幽門管水腫及幽門肌切開不完全有關(guān)，故術(shù)前等滲溫鹽水洗胃是必需的。術(shù)后進(jìn)食應(yīng)在翌晨開始為妥，試服糖水15～30ml ，2 小時(shí)后無嘔吐則給予等量母乳或牛奶，以后逐漸加量，術(shù)后48 小時(shí)加至正常量。術(shù)后嘔吐大多是飲食增加太快的結(jié)果，應(yīng)減量后再逐漸增加。腸功能正常，潰瘍病的發(fā)病率并不增加，然而X線復(fù)查研究見成功的幽門肌切開術(shù)有時(shí)顯示狹窄幽門存在7～10年之久。
二、預(yù)后
及早診斷治療，未合并其他器官畸形，預(yù)后良好。診斷治療不及時(shí)，可合并營(yíng)養(yǎng)不良及肺部感染導(dǎo)致死亡。病死率歐美為0.12%～0.5%，國(guó)內(nèi)為0.5%～1%。
