妊娠性急性闌尾炎一般治療
妊娠性急性闌尾炎西醫(yī)治療
手術(shù)治療：與非妊娠期急性闌尾炎治療原則相同均以闌尾切除術(shù)為主。
孕期各階段合并急性闌尾炎的處理原則
1.妊娠早期(1～12周)合并急性闌尾炎，不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療。此時(shí)對(duì)子宮干擾不大，不會(huì)影響繼續(xù)妊娠。若待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時(shí)再行手術(shù)，既增加手術(shù)難度，對(duì)母子也有危險(xiǎn)。
2.妊娠中期(13～28周)合并急性闌尾炎，在靜脈給予大劑量青霉素或氨芐青霉素防止炎癥擴(kuò)散的同時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。此時(shí)胎兒已經(jīng)比較穩(wěn)定，手術(shù)對(duì)子宮干擾不大，不易流產(chǎn)，可繼續(xù)妊娠。一般認(rèn)為，妊娠4～6個(gè)月是手術(shù)切除闌尾較佳時(shí)機(jī)。
3.妊娠晚期(28～36周)合并急性闌尾炎應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能存活。手術(shù)對(duì)孕婦影響也不大。如果妊娠已近預(yù)產(chǎn)期，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除手術(shù)。剖宮產(chǎn)以選擇腹膜外剖宮產(chǎn)為宜。當(dāng)闌尾已穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴(yán)重，或子宮、胎盤已有感染征象時(shí)，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)的同時(shí)，行子宮次全切除術(shù)，并需引流。
妊娠性急性闌尾炎辨證論治
妊娠性急性闌尾炎中醫(yī)治療
中醫(yī)其他治療
體針(之一)
(一)取穴
主穴：闌尾穴、足三里、阿是穴。
配穴：惡心嘔吐加上脘、內(nèi)關(guān);發(fā)熱加曲池、尺澤;腹脹加大腸俞、次髎 。
闌尾穴位置：足三里穴下約2寸處。
阿是穴位置：系右下腹壓痛最明顯點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))(下同)。
(二)治法
一般僅取主穴，每次取2～3穴。如某些癥狀明顯，酌加1～2個(gè)配穴。操作上，除尺澤以三棱針刺血外，余穴均以大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插之瀉法，行強(qiáng)刺激1～2分鐘，留針30分鐘～1小時(shí)，隔5～10分鐘運(yùn)針1次。亦可接通G6805電針儀，用疏密波，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度。每日針1～2次。
(三)療效評(píng)價(jià)
根據(jù)近年來(lái)各地報(bào)道，針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎，平均有效率在85%～90%左右。還有人曾對(duì)461例患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪(隨訪19～21年)。結(jié)果，未行手術(shù)率為38.9%，未復(fù)發(fā)率為31.4%[5]。表明，針灸治療的遠(yuǎn)期療效也較鞏固。
體針(之二)
(一)取穴：
主穴：膝四、大橫。
膝四穴位置：右臏骨外緣上4寸。
(二)治法
主穴均取。令患者仰臥屈膝，以28號(hào)2寸毫針直刺膝四穴，快速進(jìn)針，深度以得氣為度，采用拇指向后、食指向前捻轉(zhuǎn)手法，使其針感沿大腿向上傳導(dǎo)，以過(guò)腹股溝到小腹為佳。大橫穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻轉(zhuǎn)之法，促使針感向下傳道至腹股溝，使兩側(cè)針感相接。留針30分鐘，每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。每日1～2次。
(三)療效評(píng)價(jià)
以本法共治急性闌尾炎患者750例，短期內(nèi)治愈735例，占98.0%。余15例中，6例系慢性闌尾炎長(zhǎng)期反復(fù)急性發(fā)作者，局部形成腫塊，另9例系急性穿孔，予以手術(shù)治療[7]。
拔罐(之一)
(一)取穴
主穴：神闕、膈俞。
配穴：天樞、中脘、關(guān)元、闌尾穴。
(二)治法
令患者先取仰臥位，針刺配穴，每次選2～3穴，得氣后用強(qiáng)刺激瀉法，留針一小時(shí)左右。留針期間，每隔10～15分鐘捻轉(zhuǎn)提插一次。取針后，囑病人轉(zhuǎn)成坐位，用皮膚針彈刺主穴，至局部潮紅并輕度出血，之后在神闕穴吸拔大罐，膈俞穴左右分別吸拔中罐。留罐15～20分鐘，以局部皮膚呈深紅色為宜。上述方法，根據(jù)癥情，每日治療1～2次。不計(jì)療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治50例，均獲臨床治愈，其痊愈率達(dá)100%[8]。
拔罐(之二)
(一)取穴
主穴：分2組。1、府舍、腹結(jié)、闌尾穴;2、大橫、阿是穴、闌尾穴。
配穴：惡心、嘔吐加上脘，反跳痛明顯加天樞，體弱加關(guān)元。
(二)治法
每次取一組主穴，闌尾穴取雙側(cè)，余取右側(cè)。據(jù)癥加配穴。腹部穴除關(guān)元外，均用三棱針快速點(diǎn)刺5～10下后，立即拔罐，關(guān)元穴僅拔罐不點(diǎn)刺，均留罐15分鐘。闌尾穴僅針刺，進(jìn)針得氣后留針30分鐘，中間行捻轉(zhuǎn)瀉法1次。兩組主穴可交替輪用。每日1次，7次為一療程，療程間歇3天。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治46例，治愈28例，顯效8例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為93.5%[9]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：闌尾穴
(二)治法
藥液：注射用水。
闌尾穴雙側(cè)均取。體質(zhì)強(qiáng)壯、針感遲純者，針尖向上斜刺與皮膚呈45度角，注射速度稍快，每穴10毫升，5分鐘內(nèi)注射完畢;體質(zhì)弱或針感強(qiáng)者，針尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，緩慢推入。每日1次，3～4次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治97例，均在一療程內(nèi)治愈。隨訪1～5年未見復(fù)發(fā)[10]。
耳針
(一)取穴
主穴：新闌尾點(diǎn)。
配穴：發(fā)熱加皮質(zhì)下、耳輪，嘔吐加迷根。
新闌尾點(diǎn)位置：位于對(duì)耳輪耳腔緣，在臀與腰椎之間。
(二)治法
主穴，每側(cè)注入注射用水0.2毫升左右，每日2次，癥情緩解后每日1次。依據(jù)癥情酌配配穴1～2穴。用毫針刺法，探得敏感點(diǎn)以后，速刺入快速捻轉(zhuǎn)，刺激宜強(qiáng)，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3分鐘后，留針30分鐘～1小時(shí)，其間可行間斷刺激。每日1～4次。耳輪穴用刺血法，每日1次。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn)：[1]痊愈：自覺(jué)腹痛消失，腹部壓痛和反跳痛消失，血象恢復(fù)正常;[2]有效：一般情況改善，腹痛緩解，腹部壓痛及反跳痛減輕或消失;[3]無(wú)效：治療前后未見改善，甚至惡化者。
共治療80例(包括15例慢性闌尾炎)，結(jié)果痊愈74例，有效4例，無(wú)效2 例?？傆行蕿?7.5%[6]。
電針
(一)取穴
主穴：闌尾穴、阿是穴、右天樞、關(guān)元、中脘、氣海、膈俞、血海、大腸俞。
配穴：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、支溝、陽(yáng)陵泉、大腸俞。
(二)治法
主穴中闌尾穴每次必取，另選主穴4～5個(gè)，交替使用。配穴根據(jù)癥狀酌情選用。穴位局部常規(guī)消毒。取1.5寸毫針針刺，進(jìn)針5分至1寸，手法以捻轉(zhuǎn)提插為主，得氣后接G6805脈沖電針治療儀，選擇波型為連續(xù)波，輸出頻率為80～120次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為度。同時(shí)用立式TDP神燈照射腹部壓痛點(diǎn)，留針40分鐘，一般經(jīng)一次治療，疼痛即可減輕。每日1～2次，7次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
上法共治療36例，痊愈30例，顯效4例，無(wú)效2例，總有效率為95%[11]。
