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股骨頸骨折(股骨頸骨折 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
89%
多發(fā)人群:
老年女性
發(fā)病部位:
下肢骨
典型癥狀:
關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)腫痛 關(guān)節(jié)疼痛 線狀骨折
并發(fā)癥:
缺血性壞死 股骨頭壞死
是否醫(yī)保:
掛號科室:
骨科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

股骨頸骨折治療?

股骨頸骨折一般治療

一、股骨頸骨折西醫(yī)治療

  在選擇治療方法以前,首先要了解傷者的全身情況,特別是老年人要注意全面檢查,血壓、心、、肝、腎等主要臟器功能,結(jié)合骨折全面考慮。

  股骨頸骨折愈合較慢,平均需5~6個月,而且骨折不愈合率較高,平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強度有關(guān)。

 ?。ㄒ唬┮话阒委煼椒?p class="article_name">  1、外固定:

適用于外展型和中間型骨折,一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8~12周,防止患肢外旋和內(nèi)收,約需3~4個月愈合,極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能,故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。至于石膏外固定已很少應用,僅限于較小的兒童。內(nèi)固定適應證最廣。對絕大部分內(nèi)收型骨折均適用。一般約需4~6個月愈合,骨折愈合后仍應繼續(xù)觀察直至術(shù)后五年,便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。

  2.內(nèi)固定:

目前有條件的醫(yī)院在電視X光機的配合下,采用閉合復位內(nèi)固定,如無X光機設備,亦可采用開放復位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復位,證實骨折斷端解剖復位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定的形式很多,歸納約有以下幾種類型:①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定:自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來,使股骨頸骨折的療效顯著提高,至今仍為常用的內(nèi)固定方法之一。②滑動式內(nèi)固定:現(xiàn)有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動,當骨折線兩側(cè)有吸收時,釘向套筒內(nèi)滑動縮短以保持骨折端密切接觸,早期承重更利于骨折端的嵌插。③加壓式內(nèi)固定:此種內(nèi)固定物帶有壓縮裝置,能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(Corkscrew Bolt)等。④多針(或釘)內(nèi)固定:根據(jù)股骨上端骨結(jié)構(gòu)和生物力學原則分別插入2~4根螺絲釘或鋼釘,不但固定牢靠,而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等??傊瑑?nèi)固定形式多種多樣。

  3.內(nèi)固定同時植骨:

對于愈合較困難或陳舊性骨折,為了促進其愈合,于內(nèi)固定同時植骨,植骨方法有兩種:①游離植骨:如取腓骨或脛骨條由大轉(zhuǎn)子下插入股骨頭,或用松質(zhì)骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨:較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的進展,已開展帶血管蒂植骨術(shù)。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。

  4.截骨術(shù):

對于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術(shù),如轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。截骨術(shù)具有手術(shù)操作易,患肢縮短少,有利于骨折愈合和功能恢復等優(yōu)點。

  5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù):

適應于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折,骨折不愈合,或股骨頭缺血性壞死,如病變局限在頭或頸部,可行股骨頭置換術(shù),如病變已損壞髖臼,需行全髖置換術(shù)。目前較少常用的人工髖關(guān)節(jié)類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭,注氮鈦合金微孔面人工股骨頭,雙動中心鎖環(huán)型人工股骨頭等,髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換,臨床應用均取得較好的效果。

 ?。ǘ┍J刂委?p class="article_content_text">  人工股骨頭置換術(shù)第一,盡可能不采用手術(shù),盡量減小創(chuàng)傷對已損傷部位的破壞。

  第二,早期活動、早期功能鍛煉,促進血液循環(huán),減少關(guān)節(jié)僵硬。

  第三,通過藥物擴張剩余毛細血管和修復破損毛細血管,促進血液供應,保證藥物有效成分到達病變部位。

  通過三個方面綜合治療,療效顯著,而且從長期臨床觀察,股骨頸骨折越早按照成林療法治療,效果越佳。

  (三)治療要點

  1、非手術(shù)治療:

新鮮無移位穩(wěn)定外展型骨折,采用皮牽引或穿丁字鞋。

  2、切開復位內(nèi)固定。

  3、藥物治療:

口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服48—72瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服160—240包;如是頸下型,口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服72—96瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服240—320包。

  4、口服藥物后,

配合做足背伸運動,每天3000—5000次,并根據(jù)病情進行扶床——拄拐——棄拐行走鍛煉,每天10分鐘—2小時。

股骨頸骨折辨證論治

  二、股骨頸骨折中醫(yī)治療

 ?、賰?nèi)治法

根據(jù)骨折愈合過程,分為三期辨證治療,再根據(jù)年齡、體質(zhì)、損傷程度、損傷部位進行個性組方配藥。一般規(guī)律是:骨折早期宜破,中期宜和,后期宜補。這種破、和、補的分期治療,就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關(guān)系。骨折初期是指骨折傷后l~2周,常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等,可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷后3~4周,常用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡法等,如三七接骨丸、養(yǎng)血止痛丸;后期是指骨折1個月以后,常用補氣養(yǎng)血法、健脾益胃法、補益肝腎法、溫經(jīng)通絡法等,如加味益氣丸、特制接骨丸。

 ?、谕庵畏?p class="article_content_text">外治法是指骨折損傷后的局部用藥,如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等,根據(jù)骨折三期辨證,一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼,如活血止痛膏,后期以藥物熏洗、熱熨或涂擦,如展筋丹、展筋酊。

  1】相關(guān)藥方

  口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服48—72瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服160—240包;如是頸下型,口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服72—96瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服240—320包。

  2】股骨康復湯:

  川雪、陳皮、郁金、制點月各10g,制蟲千15g,芷、二土、申姜、制斤米各10g,狗脊15g,牛膝6g,透骨草10g,乳香、沒藥各3g,土蟲9g,血竭3g,麝香0.3g(研細分2次沖服),蒼術(shù)、靈仙、白術(shù)、紫河車各10g,制草氏15g,復方公英粉60。

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    擅長疾?。?/span> 骨關(guān)節(jié)炎、筋傷、內(nèi)傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質(zhì)疏松、各種骨病及其痛癥。擅用經(jīng)方與驗方辨證治療疑難雜癥。

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    周學龍 主任醫(yī)師
    未開通
    廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨科

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  • 湯勇智,主任醫(yī)師
    湯勇智 主任醫(yī)師
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    清遠市人民醫(yī)院 骨科

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    擅長疾?。?/span> 精于中醫(yī)正骨手法,中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷科疑難病癥,股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥治療。擅長脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科手術(shù)治療,經(jīng)皮椎間孔鏡(PELD)微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥,MED微創(chuàng)治療頸、腰椎退變性疾病,脊柱脊髓神經(jīng)損傷手術(shù)治療,肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),肩、髖、膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),骨盆、髖臼骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折微創(chuàng)手術(shù)治療。

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