骨纖維結構不良一般治療
骨纖維結構不良西醫(yī)治療
一、治療：
1.非手術治療：
對于非手術治療國外研究較多的是雙磷酸鹽化合物，其主要作用是通過破骨細胞抑制骨吸收，具體作用機制不詳。帕米磷酸鹽是第二代雙磷酸鹽化合物，為羥乙磷酸鈉，臨床上用其治療骨纖維異樣增殖癥，能顯著減輕疼痛，通過對血漿中的堿性磷酸酶活性及尿中羥脯氨酸含量檢測表明溶骨性改變減慢，影像學上有骨密度增加，但原來骨灶并未治愈，并有少數(shù)小兒患者出現(xiàn)一過性加重。其療效尚需進一步觀察。
2.手術治療：
1)根據(jù)臨床、X線及病理表現(xiàn)不同，對好發(fā)的長管狀骨單發(fā)病損可采取以下手術方法：
?、俟纬?，植骨：適用于病灶較局限，骨質(zhì)破壞少，骨病灶清除后不影響堅固性者。要求開窗將病變組織刮除干凈，所遺留空腔予以植骨。開窗大小以能在直視下刮除病灶為準。病灶清除后用生理鹽水沖洗，植入骨塊。
?、诮毓牵纬?，矯形植骨：適用于范圍廣泛伴有髖內(nèi)翻的股骨上端病變?；颊咂脚P骨折手術臺上，髖后置小枕，大粗隆外側直切口，顯露大小粗隆及粗隆下前外側骨干，自大粗隆外側肌嵴或其上方向內(nèi)向下至小粗隆下做截骨，將此區(qū)腫瘤分成兩半，然后將下斷端內(nèi)收外旋，顯出腫瘤內(nèi)面，在直視下用大小不同的刮匙或彎鑿刮除腫瘤病灶，先刮除近端股骨頸及股骨頭內(nèi)病灶，再刮除遠端股骨干病灶，直到在直視下將病灶刮除干凈。再將遠斷端大粗隆皮質(zhì)加以修整，使其外展可插入近端大粗隆內(nèi)，近斷端小粗隆下內(nèi)側骨皮質(zhì)亦稍修整，使其可插入遠斷端髓腔中。將遠斷端外展使與近端端互相嵌插，并使頸干角等于或稍大于正常者。此時下斷端外側骨皮質(zhì)與近斷端小粗隆骨皮質(zhì)互相貼近。刮除病變后的空隙已縮小近半。觀察殘存空腔之部位，使嵌插分開。再取同側前髂骨塊，將其植入殘留之股骨頭、頸及股骨干之空腔中，再使兩斷端嵌插復位，以螺絲釘固定。
術后單髖石膏褲固定，攝正位X線片觀察位置，固定3～4個月。
此方法的優(yōu)點是：
A.截骨后顯露充分，刮除徹底，不易復發(fā);
B.可同時矯正髖內(nèi)翻畸形;
C.使骨腔縮小節(jié)省植骨。缺點是比開窗植骨愈合時間稍長。
③整段病骨切除：適用于骨干大部受累，破壞嚴重者。術前攝清晰的包括病骨兩端的X線片，必要時攝斷層X線片及CT，以了解病變的范圍與周圍神經(jīng)血管的解剖關系，再行周密的設計，包括切取自體骨大小、部位，病段切除后行帶血管蒂的游離骨移植，在與主骨對合處做堅固的內(nèi)固定，吻合血管。
④半切除，刮除，植骨：適用于病變在骨干及干骺端，整段切除影響關節(jié)者，病灶清除后植骨充填空腔，重建功能。
對病損清除后，可用自體骨、同種異體骨或異種骨，填充空腔，但不論何種骨均可能發(fā)生移植骨再吸收現(xiàn)象，近來有的學者報道應用人工骨代用品，如碳酸化羥基磷灰石骨水泥修復包容性骨缺損，取得較滿意的效果。
?、蓍L骨干全長或多發(fā)纖維異樣增殖癥的手術切除和肋骨移植：骨纖維異樣增殖癥可累及長骨干全長，以股骨最多，脛骨次之，肱骨和尺橈骨較少，股骨和脛骨常發(fā)生向前外弧彎曲，尺橈骨者，由于骨增粗而妨礙前臂旋轉。多發(fā)者累及同側股骨和脛骨或肱骨和尺橈骨。由于畸形、疼痛、功能障礙而要求治療。
A.治療方案：對多發(fā)病例，1次治療1根骨，大約1年之后，此骨愈合良好，再治療另1骨，如先治股骨，再治脛骨。
B.手術方法以股骨或脛骨并前弓為例：
a.股骨采用外側切口，自股外側肌后緣顯露，脛骨用前內(nèi)側切口，均及全長，顯出骨干后，沿長軸切開骨膜但不做外膜剝離，行長條截骨，將骨干劈為兩半，上端斜至粗隆下，下端至股骨髁上，兩半骨干皆有軟組織附著，顯露髓腔充分后，清除纖維結構病灶，只剩下兩片薄骨皮質(zhì)及兩端骨，沖洗。
b.切取肋骨，病人側臥，取與長骨干病變同側肋骨，經(jīng)常取第6、8肋或7、9肋，在擬切取2肋之間皮切口，肋骨膜下剝離切取，自肋骨角至前腋線均12～16cm長，縫合骨膜外軟組織，切勿包括肋下血管神經(jīng)在內(nèi)，將肋骨沿長軸自上緣至下緣劈為兩半，再剪成長條狀骨條備用，一般先切取2肋骨，縫合切口再做病骨。
c.植骨固定，將兩片骨干的骨干前緣或后緣插入另一半的髓腔中，互相嵌入，中間空隙植入肋骨碎條，再以螺釘進行固定，由于骨皮質(zhì)薄而軟，可矯正弓狀畸形。
d.縫合切口，石膏外固定約3個月，股骨者，單髖人字石膏，脛骨者長腿石膏。
采用此方法治療股骨干9個，脛骨干3個，肱骨2個，尺橈骨1個，取肋骨29條，所有病灶均愈合，隨診平均37個月，尚無復發(fā)，取肋骨處，于1年后長出1條細肋，胸廓外形無改變，此方法骨干病灶顯露充分清除可達徹底，兩半骨質(zhì)保留外面軟組織血供，免于壞死，互相嵌入后髓腔縮小一大半，取肋骨條適合髓腔長條植骨，取肋處生出小肋，保持胸廓外形，用于多發(fā)病變，使之達到治愈。
2)多發(fā)病損一般不適于手術治療，僅有癥狀的部位采用手術方法，以治療畸形和骨折為主。術后可復發(fā)，單發(fā)者少，多發(fā)性較多，如有復發(fā)，再次刮除植骨仍可治愈。
3)病理性骨折的治療有兩種方法：①按一般骨折處理，患肢牽引或外固定，絕大多數(shù)可愈合，待骨折愈合后再行病灶清除、植骨。②清除病灶、骨折復位內(nèi)固定、矯正畸形，植骨同期完成。
以往認為骨纖維異樣增殖癥是一種腫瘤樣病損，近來研究認為病灶進行性增大的實質(zhì)是基因突變的成纖維骨細胞異常增生和分化不良造成，建議應將此病分類為非囊性良性骨腫瘤。本病預后較好，但易導致畸形，少數(shù)病例可惡變，放射治療能顯著增加癌變率，對皮膚色素沉著和性早熟也無特殊治療。基于對本病的認識不斷深入，新的治療方案可能會建立，有的學者已倡導針對病因進行基因治療，這可能是突破傳統(tǒng)治療，開創(chuàng)一種新療法的好途徑。
二、預后：
一般預后較好，惡變率約2%～3%。
