食管裂孔疝一般治療
一、治療
食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流，促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，須根據(jù)食管裂孔大小，病理分型，是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)，臨床癥狀輕重緩急，是否有癥狀等具體情況，選擇適當(dāng)治療方法，無癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。
1.非手術(shù)治療
嬰兒食管裂孔滑動疝，癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發(fā)育過程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。
(1)飲食調(diào)節(jié)：
嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當(dāng)拍打背部，使胃內(nèi)氣體排出;多用低脂肪，高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流;避免刺激性食物，并應(yīng)禁酒，煙和咖啡;少量多餐，充分利用唾液對胃酸的中和作用;進(jìn)食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。
(2)借助于重力作用，預(yù)防反流：
多采用半坐位，坐位或豎立位;餐后不宜立即躺下，養(yǎng)成餐后散步的習(xí)慣;睡眠時床頭墊高15～20cm以上。
(3)避免增加腹壓的因素；
如彎腰，褲帶過緊，便秘，嘔吐，咳嗽，肥胖者應(yīng)減輕體重。
(4)胃動力藥物的應(yīng)用：
如西沙必利(cisapride)，多潘立酮(嗎丁啉)及甲氧氯普胺等，可通過增加括約肌的緊張性和促進(jìn)胃及食管的蠕動，減少反流并促進(jìn)食管炎的愈合，忌用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌的壓力，延緩胃排空，促進(jìn)胃食管反流。
(5)治療食管炎：
輕，中度食管炎用H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑，西咪替丁及雷尼替丁等)治療8～12周，療效良好，并且奧美拉唑(洛賽克)較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或癥狀完全緩解，但需繼續(xù)服藥，否則會復(fù)發(fā)，但對嚴(yán)重的食管炎無效，可適當(dāng)應(yīng)用抗酸劑或中和胃酸的藥物。
(6)監(jiān)測：
在非手術(shù)治療期間應(yīng)定期行鋇餐透視檢查，食管鏡檢查及動態(tài)檢測24hpH值，如經(jīng)非手術(shù)治療，24h監(jiān)測pH值<4，食管炎癥較重，食管下端(高壓帶)壓力顯著低于胃壓，嘔吐癥狀明顯者，應(yīng)考慮手術(shù)。
2.手術(shù)治療
手術(shù)的目的是使食管下段及胃食管結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強下食管括約肌，手術(shù)主要解決的問題有：將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置;固定食管，賁門;將變鈍的His角變銳;修復(fù)，縮小擴(kuò)大的食管裂孔;防止反流。
手術(shù)適應(yīng)證：
?、儆袊?yán)重胃食管反流，嘔吐頻繁導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足并影響生長發(fā)育，經(jīng)非手術(shù)治療無效的先天性食管裂孔滑動疝。
?、诓l(fā)嚴(yán)重食管炎，潰瘍，出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重貧血經(jīng)內(nèi)科治療無效者。
?、蹏?yán)重食管狹窄而行擴(kuò)張術(shù)無效者。
?、芊磸?fù)出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，如反復(fù)發(fā)生喉炎，咽炎和吸入性肺炎者。
?、奘彻芘责?，混合性食管裂孔疝或疝囊巨大，反復(fù)嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者。
⑦反流性食管炎惡變，不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋者。
?、嗍彻芘责薨l(fā)生嵌頓，經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應(yīng)急癥剖腹探查。
二、預(yù)后
嬰兒食管裂孔滑動疝和癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝，經(jīng)非手術(shù)治療部分病人的癥狀和體征可好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)手術(shù)治療的病人，據(jù)多數(shù)學(xué)者報道，其癥狀完全緩解率可達(dá)80%～90%，復(fù)發(fā)率約10%，完全無效者僅占5%，亦有少數(shù)文獻(xiàn)報道癥狀完全緩解率僅為47%，其余病例癥狀均有不同程度的改善，臨床癥狀緩解的病例中，食管炎組織學(xué)改變獲得改善者可達(dá)65%，約有20%的病人在反流試驗中并未顯示出相應(yīng)的改善。
