燒傷一般治療
一、西醫(yī)治療
1、現(xiàn)場急救
衣服著火時應(yīng)迅速脫去或就地滾動滅火，也可浸入水中滅火，再用剪刀剪開衣物，嚴(yán)禁用手拍打火焰，化學(xué)燒傷時應(yīng)立即脫去被浸染衣物，用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面30～60min，力求徹底。眼部化學(xué)燒傷禁用手或手帕揉擦，對頭面部燒傷，應(yīng)立即檢查有無角膜燒傷，并予優(yōu)先沖洗。若為生石灰燒傷，應(yīng)用干布將其擦去后再用清水沖洗。瀝青燒傷，用水冷卻結(jié)塊后連同燒毀的表皮整塊揭去，對表皮未被燒毀的Ⅰ度創(chuàng)面可用松節(jié)油或汽油輕拭以清除創(chuàng)面的瀝青?？诜g性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者，應(yīng)立即用蛋清，牛奶，鎂口服，以免胃脹氣，造成穿孔，且禁用胃管洗胃及催吐劑；為預(yù)防消化道狹窄，可口服潑尼松，創(chuàng)面僅以清潔敷料或干凈被單包扎，以免再損傷或污染。
劇痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或嗎啡8～10mg，但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用，可改服止疼片，口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料，但切忌量過大，以免導(dǎo)致水中毒或急性胃擴(kuò)張，對嚴(yán)重危及病人生命的合并傷應(yīng)迅速進(jìn)行相應(yīng)急救處理，對創(chuàng)面污染嚴(yán)重，燒傷面積在5%以上者應(yīng)常規(guī)給予破傷風(fēng)抗病毒血清3000U預(yù)防注射。
2、燒傷的早期處理
燒傷的治療原則：
(1)保護(hù)燒傷區(qū)，防止或盡量清除外源性污染。
(2)防治低血容量和休克。
(3)治療局部和全身感染。
(4)促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。
(5)防治多系統(tǒng)功能衰竭。
?、佥p度燒傷：
最好立即用冷水或冰水浸泡45min，創(chuàng)面用手術(shù)皂清洗，清創(chuàng)和徹底沖洗，清除大皰液體，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面，再用厚吸水棉包裹，繃帶包扎；每2～3天更換敷料以檢查有無感染，頭面部，會陰部，單側(cè)軀干燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)面感染，適用暴露療法，該法需室內(nèi)清潔，空氣流通好，室溫30℃左右，相對濕度40%左右，床上用品盡量消毒處理，創(chuàng)面可涂敷成痂藥如虎杖液，燒傷濕潤膏等，創(chuàng)面避免受壓，定期翻身，關(guān)節(jié)部位盡量制動。
?、谌碇委煟?p class="article_content_text">成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%～20%，小兒燒傷面積超過10%的病人，有可能發(fā)生低血容量性休克，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液治療，此外，應(yīng)依據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)闹С织煼ā?/p>
?、蹮齻母腥咎幚恚?p class="article_content_text">感染是引起死亡的首要原因，凡創(chuàng)傷分泌物的顏色，氣味，量發(fā)生改變，尤其是出現(xiàn)膿性分泌物，創(chuàng)面出現(xiàn)潮濕溶解，或有點(diǎn)狀蟲咬狀變化，提示創(chuàng)面有感染跡象，應(yīng)用抗生素治療，必要時需作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗，用藥量應(yīng)足，早期給藥，多主張靜脈給藥，必要時，可2～3種抗生素聯(lián)合用藥，若有真菌感染，應(yīng)給予抗真菌治療。
3、其他處理措施
除以上處理外，還需進(jìn)行其他方面的處理，如深二度燒傷因感染損傷深度加深，或Ⅲ度燒傷并根據(jù)情況進(jìn)行去痂或植皮，因瘢痕形成影響功能，需及時進(jìn)行各種理療以恢復(fù)功能，如仍不能使受傷部位功能恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療等。
二、預(yù)后
嚴(yán)重?zé)齻嚎衫奂叭砀髌鞴俳M織，出現(xiàn)一系列病理生理過程，如水鹽電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，休克，DIC，免疫平衡失調(diào)，繼發(fā)感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。
一度創(chuàng)面2～3天內(nèi)癥狀消退，3～5天全愈，脫屑，無瘢痕。淺二度如無感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度創(chuàng)面3～4星期焦痂脫落，需要植皮后愈合，遺留瘢痕，畸形。
燒傷辨證論治
二.中醫(yī)療法
一】、辨證選方
1.毒熱熾盛
治法：清營涼血解毒。
方藥：清營湯合黃連解毒湯加減。水牛角粉10g，生地、玄參、銀花、黃連、丹參、麥冬、黃芩、黃柏、山梔、甘草各15g。水煎，每日1劑分2次服。若熱毒傳心者，加清心開竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹;熱邪傳肺者加清肺化痰之品如生石膏、川貝、魚腥草等;若熱毒傳腎，尿少或尿閉者，加車前子、白茅根、豬苓、澤瀉;若腹脹便干可加枳實、厚樸、大黃等。
2.熱盛傷陰
治法，解毒利濕，養(yǎng)阻清熱。
方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。南北沙參各20g，西洋參15g，石斛、玄參、佛手、生黃芪、生地、丹參各12g，公英、麥冬、玉竹、銀花、甘草各10g，生苡仁20g。若脾胄虛弱者宜調(diào)理脾胃為主，以參苓白術(shù)散加山藥、扁豆、石斛;呃逆噯氣者加制半夏、柿蒂、竹茹。
3.氣血雙虛
治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃。
方藥：八珍湯。人參20g，白術(shù)、茯苓各30g，當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、丹參各15g，紅花、桃仁、生黃芪、甘草各12g。水煎服，每日1劑。若便溏粘臭而頻者，加葛根、白頭翁、廣木香、神曲等;嘔血便血者，加三七、白及、側(cè)柏炭、地榆炭、槐花炭。
二】、外治方
1.加味三黃粉外敷治療各種燙傷Ⅰ～Ⅱ度：藥物組成：黃連、黃柏、黃芩各20g，大黃、苦參、白鮮皮各15g，蟬衣10g，海螵蛸5g，冰片2g，輕粉2g，強(qiáng)的松片20mg，氧化鋅、滑石粉各20g。配制法：先將8味中藥焙干，研成粉過120目篩，除去雜渣，再將后6味混合研面，入瓶備用，外搽，每日換藥1次，紗布包扎，固定即可。(《北京中醫(yī)》1990;11：15)
2.10%黃柏、地榆、紫草油，煎水冷濕敷亦可加入雞蛋清調(diào)勻涂敷。
3.紫色疽瘡膏和化毒散炊膏各半混勻外敷，待痂皮脫落后可用五倍子、白及等研細(xì)撒在瘡面上。
4.虎地丁(虎杖、地丁、70%酒精)噴灑創(chuàng)面，每2～4小時1次，12～24小時結(jié)痂，以后每日3～4次。
三】、專方驗方
1、紅花籽油燒傷乳劑：
配制方法：取澄清石灰水500ml，置玻璃容器中，在緩慢攪拌下加入紅花籽油500ml，攪拌至乳白色液狀即可使用。治法：將創(chuàng)面用雙氧水或生理鹽水擦洗，而后用棉簽將藥液涂入患部，1天可涂數(shù)次。(《實用中西醫(yī)結(jié)合雜志》1991;6(4)：373)
2.大黃密陀僧藥膏
治療燒傷258例療效觀察：將大黃、密陀僧按3：2的比例研極細(xì)粉，每100g凡士林加入藥粉10g，拌勻即成。用法：清創(chuàng)后按創(chuàng)面大小用此藥膏在創(chuàng)面上均勻涂敷，
再用無菌紗布包扎，每1～2天更換1次。
3.廣西源安堂藥廠生產(chǎn)的膚陰潔搽劑和濕巾
治療燙傷后期結(jié)痂、疤痕、瘙癢等癥狀有良效。方法：創(chuàng)面用生理鹽水常規(guī)擦凈后，外涂膚陰潔以及用消毒紗布浸濕膚陰潔搽劑后和膚陰潔濕巾外敷，再用繃帶包扎，隔日1次。
四】水火燙傷：
(一)辨證論治：
1、火熱傷陰證：
皮肉損傷，紅腫的痛，高熱，煩躁，口干，便秘尿少，舌質(zhì)紅而干，苔黃糙，或舌光無苔，脈滑數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。清熱養(yǎng)陰。黃連解毒湯加銀花、甘草等。
2.火毒(熾盛)證：
瘡面腐爛，分泌物增多，局部水腫，寒戰(zhàn)高熱，汗多，口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。清熱解毒、清營涼血。黃連解毒湯合清營湯、犀角地黃湯加減。
3.火毒內(nèi)陷證：
有不同臟腑的見證，參照火毒(熾盛)證依贓腑兼癥加減：
(1)火毒傳心者，加清心開竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹。
(2)熱毒傳肺者，加清肺化痰之品，如生石膏、知母、貝母、桔梗、魚腥草、桑白皮等。
(3)熱毒傳腎者，尿少尿閉加車前子、淡竹葉、白茅根、豬苓、澤泄;血尿加大小薊。琥珀等。
(4)熱毒傳肝者，加平肝熄風(fēng)之品，如羚羊角、鉤藤、龍齒、石決明等。
(5)熱毒傳脾者，腹脹便秘加大黃。玄明粉、幟實、厚樸、萊菔子、大腹皮等;便溏粘臭而頻加葛根、白頭翁、神曲、廣木香等;嘔血便血加三七、白及、側(cè)柏炭、槐花炭、地榆炭等。
4.陰損及陽證：
具有火盛傷陰見癥外，兼見精神萎靡，氣促，體溫反低，肢厥或振顫，舌質(zhì)淡嫩，脈虛大無力或微細(xì)，回陽生脈。生脈散合參附湯加減。厥脫重者，參附龍牡湯加減。
5.氣血兩虛證：
后期熱毒漸退，食欲不振，神疲乏力，創(chuàng)面肉芽色淡，新肉難長，舌質(zhì)淡嫩,苔薄白，脈虛數(shù)或遲緩。補(bǔ)益氣血。八珍湯合四妙散加減。
6.脾胃氣陰兩虛證：
熱毒已退，口燥咽干，食欲不振，唇焦開裂，腹脹便結(jié)或腹泄，舌淡有裂紋，或無苔似鏡，脈細(xì)弱。益氣滋陰。益胃湯加西洋參、金石斛、陳皮、谷麥芽、雞內(nèi)金、厚樸花等。外治及其他治療：
1.初期：清潔創(chuàng)面,用清涼膏(風(fēng)化石灰)、萬花油外搽。
2.中期：創(chuàng)面有感染者，用黃連膏、燒傷濕潤膏，滲液多時，用2%黃連液、2%黃柏液或銀花甘草液濕敷。
3.后期：腐脫生新時，用生肌玉紅膏、生肌白玉膏外敷。
4.單方驗方：桐花油(桐花120g、桐油500g，將桐花浸于桐油中，加蓋密封、離地保存3個月即可)，用時以毛筆蘸取藥油涂創(chuàng)面，3次/日，以創(chuàng)面濕潤為度。適用于Ⅰ、Ⅱ度燒傷。
