小兒燒傷一般治療
一、小兒燒傷西醫(yī)治療
一）早期處理
詳細詢問病史，進行全身體格檢查，注意有無合并傷。估算燒傷面積，判斷燒傷深度。
二）液體復(fù)蘇
1、小兒燒傷后出現(xiàn)休克癥狀，一般持續(xù)時間不長，對患兒影響不大，多不需特殊處理。
2、防治休克：采取及早進行輸液、供氧、鎮(zhèn)靜止痛、保暖等綜合治療。
3、補液方法：必須密切觀察患兒對復(fù)蘇的反應(yīng)，各項休克恢復(fù)指標的變化，結(jié)合患兒實際情況，調(diào)整補液的質(zhì)量、速度。
4、補液注意事項：
1)周圍小靜脈穿刺插管建立可靠的輸液通道，嚴格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管感染。
2)補液順序：以快速補充血容量，糾正血中電解質(zhì)和酸堿失衡為目的
3)輸液速度：根據(jù)尿量[應(yīng)維持在1ml/(kg·h)]及各項化驗指標調(diào)整，輸入大量10%葡萄糖時應(yīng)監(jiān)測血糖變化，防止發(fā)生高血糖癥。
4)有血紅蛋白和肌紅蛋白尿時，應(yīng)適量增加尿量[2～2.5ml/(kg·h)]堿化尿液，以保護腎臟功能。
三）創(chuàng)面處理
1、對于輕度燒傷，多在門診進行創(chuàng)面處理、止痛、預(yù)防感染。必要時注射破傷風類毒素0.5ml，酌情給予抗生素3～5天預(yù)防感染。
2、肢體、軀干等易于包扎部位：用紫草油或康復(fù)新液紗布貼敷后包扎。
3、面頸、會陰部小面積淺二度燒傷：用紫草油、中藥京萬紅、康復(fù)新液或絡(luò)合碘液涂傷口。注意保持干凈，防止受壓抓搔。
4、注意事項：
1)小兒創(chuàng)面感染后，容易加深。但處理恰當，防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快。
2)小兒在氣溫較高時，若包扎面積太大，易發(fā)生高熱，甚至抽搐，應(yīng)多采用暴露療法，并適當約束固定。當燒傷面積較小時，尤其在四肢，采用包扎療法。
3)植皮時，自體皮供皮的厚度不超過0.3mm。植皮區(qū)要妥善固定，給予約束。
4)藥物濃度不宜過高，使用面積不宜過廣，避免引起藥物吸收過多中毒，以及藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛，甚至引起膿皮癥。
5)創(chuàng)面在愈合過程中，防止患兒因皮膚瘙抓破傷口，造成感染或遺留疤痕。
6)深度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，盡可能采取早期切痂植皮術(shù)。
7)小兒皮炎薄嫩，對疼痛刺激耐受性差，清創(chuàng)時要輕柔，有耐心，把創(chuàng)面刺激降低到最低限度。
四）感染的防治
1、小兒燒傷創(chuàng)面極易受到污染。
2、一般采用預(yù)防性用藥，可減少和控制廣泛存在的金葡菌、大腸埃希桿菌、溶血性鏈球菌感染、減少創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生
3、燒傷全身性感染多由創(chuàng)面引起，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面和細菌種類選用有效藥物，加強創(chuàng)面分泌物引流，徹底清除壞死組織。
4、注意：創(chuàng)面應(yīng)定時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便選擇針對性更強的有效抗生素。
5、藥物：注射破傷風類毒素或抗毒素血清預(yù)防破傷風。應(yīng)用諾氟沙星(氟哌酸)、磺胺米隆控制金葡菌及銅綠假單胞菌感染。
五）鎮(zhèn)靜止痛
1、作用：減輕疼痛，穩(wěn)定情緒
2、適用于：
1)燒傷早期：同時可減輕傷后的應(yīng)激反應(yīng)。
2)每次大的換藥前
3、注意事項：在休克期或并發(fā)菌血癥時應(yīng)在診斷明確后方可給予藥物鎮(zhèn)靜，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物。
六）康復(fù)治療
深度燒傷在創(chuàng)面愈合后，應(yīng)注重后遺癥的預(yù)防。
1)創(chuàng)面愈合前：預(yù)防瘢痕攣，應(yīng)保持以下體位：頸部后伸，肘膝關(guān)節(jié)伸直位、踝關(guān)節(jié)背屈90°，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展90°，手腕關(guān)節(jié)背屈20°，掌指關(guān)節(jié)屈曲15°～20°，指間關(guān)節(jié)伸直位，拇指外展微屈與食指間隙要夠大。除此之外，可用石膏托或夾板固定，配合功能活動。
2)創(chuàng)面愈合后：主要是預(yù)防和改善瘢痕增生和瘢痕攣縮。局部壓力包扎：原理：使局部組織缺血、缺氧，限制成纖維細胞增生，減少膠原纖維和膠原形成，減少增生性瘢痕。要求：壓力均勻，一般25mmHg，并且壓力大小應(yīng)適時調(diào)整。治療須持續(xù)0.5～1年，直到待瘢痕組織變?yōu)槿彳浧秸?、充血消退、癢感消失。
3）采用外用藥物：可預(yù)防增生性瘢痕的發(fā)生、發(fā)展、緩解癢。藥物：涂曲安奈德(去炎松)霜劑、瘢痕貼等，或局部注射康寧克通
4）整形外科手術(shù)、皮膚擴張技術(shù)：改善局部功能，恢復(fù)外觀。
七）營養(yǎng)支持
1、燒傷患兒由于代謝增強，消耗加劇，處于超高代謝狀態(tài)，須補充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，同時補充多種維生素B，維生素C、A和微量元素鋅，可促進創(chuàng)面愈合，提高抗病能力，減少并發(fā)癥，并能保持胃腸道生理功能。
2、大面積燒傷的患兒，無法經(jīng)腸胃道供給營養(yǎng)，可采用周圍靜脈輸入的方法加以補充。需多次手術(shù)治療的患兒，可用中心靜脈營養(yǎng)療法。
小兒燒傷辨證論治
二、中醫(yī)偏方
1、兒茶方
【處方組成】兒茶100克、黃芩100克、黃柏100克、冰片30一50克、80%酒精1000毫升。先將兒茶研成粉，然后與另3味藥一起浸泡于酒精中2一3天，過濾，裝瓶，密封備用。試用前先清洗創(chuàng)面，外涂1%達克羅寧液(總量不超過1克)止痛，2一3分鐘后噴灑或搽本方，早期每隔2一4小時噴涂藥液1次，并用燒燈或電吹風將創(chuàng)面烤干促使藥痂形成。待成痂牢固后，每日噴液1～2次即可。若痂下有感染或積液，需清理引流，反復(fù)涂藥定痂。
2、燙傷油
【處方組成】干地黃120克、紅花120克、當歸120克、麥門冬120克、陳皮120克、甘草120克、地榆120克、冰片120克、朱砂12克、虎杖500克、菜油或花生油5000毫升。以上諸藥除冰片、朱砂研細末外，其他藥物均放入油內(nèi)浸泡24小時，然后用文火煎熬至麥門冬變?yōu)楹趾谏珵槎?，濾去藥渣，待油溫降至60℃再投入冰片、朱砂末攪勻，油涼后裝瓶消毒備用。
3、白黑油
【功能主治】方功能清熱解毒，涼血潤膚;主治燙傷初期，皮膚未破、未化膿者。方功能提膿祛腐，生肌收口;主治皮肉腐爛、已化膿者，對久不愈合的創(chuàng)面有加速愈合的作用。
3、地榆燙傷方
【處方組成】兒茶100克、白芨100克、白蘞100克、白芷100克、黃芩100克、血竭60克、地榆300克、冰片40克。制法：將上8味藥研極細末過篩，取麻油500克、凡士林5克，搗拌均勻，然后攤在紗布上約O.5毫米厚，放在帶蓋琺瑯盤內(nèi)，經(jīng)低壓消毒(有效期2周)。使用前必須先清除創(chuàng)面分泌物，后按創(chuàng)面大小剪好帶藥紗布，單層乎貼于創(chuàng)面，污染創(chuàng)面先用0.9%生理鹽水濕敷1-2分鐘待創(chuàng)面無分泌物再用“本藥膏”紗布。每日換藥1次。
4、虎杖液
【處方組成】虎杖30公斤、黃柏1.5公斤、黃芪1.5公斤、冰片1.5公斤。將冰片單研，其余藥連續(xù)煎熬3次，每次煎2-3小時，然后過濾去渣，濃縮到3萬毫升左右，加入冰片，玻璃瓶灌裝，高壓消毒，用時將藥液直接涂于創(chuàng)面即可，每隔半小時涂1次。(注：本方劑量為一大料量，如需小料配制可按比例酌減。)
5、燒燙傷散
【處方組成】黃連5克、山梔5克、苦參5克、天仙子200克、生石膏5克，上藥研末備用，用時以3%茶葉洗液調(diào)勻外敷。
6、桉黃煎劑
【處方組成】大桉葉2000克，黃芩1000克、薄荷500克(后下)、白芨100克。將上藥洗凈，適當搗碎，加水4000毫升，放置鍋內(nèi)煮沸至300毫升，取其液用4-6層紗布過濾2次，加適當?shù)姆栏瘎?，瓶裝備用。使用時將本方再煮沸1次，清除掉創(chuàng)面污物，用鹽水沖洗，千分之二新潔爾滅液消毒，水皰抽液，但盡量保持皮膚完整，用2-4層無菌紗布浸上藥液復(fù)蓋創(chuàng)面，外面再用無菌紗布復(fù)蓋包扎，每天換藥1次，如果創(chuàng)面有感染時，可每天更換敷料2次。
7、酸棗樹皮煎
【處方組成】酸棗樹內(nèi)皮層每1-2克加水5000毫升，煎熬4-5小時，過濾去渣，再濃縮成500毫升，滅菌密封。使用時只需將瘡面清洗消毒吹干后，涂藥1-2次即可。
8、乳沒水蜜膏
【處方組成】乳香20克、沒藥20克、冰片1克、生蜂蜜150毫升，調(diào)成糊狀，涂敷于受傷部位。每日1次。燒燙傷有水皰者，宜將水皰刺破一小孔排完水后，再搽涂。
9、復(fù)生燒傷膏
【處方組成】男性頭發(fā)15克(清水洗凈、晾干，備用)，豆油100克(即大豆榨出的油)、氧化鋅硼酸軟膏150克(氧化鋅與硼酸之比為0.5：9.5)。
將豆油盛于小鐵鍋內(nèi)，文火加熱燒開，以輕度冒煙為宜，再將頭發(fā)分次加入豆油中(不要1次加入多量，以防難溶)，待其基本溶解后，用3層紗布過濾，除去殘渣，得黑褐色油溶液，趁熱迅速加入氧化鋅硼酸軟膏中，充分攪勻，冷后貯存?zhèn)溆?。?yīng)用時將傷面消毒或清創(chuàng)后，再將本藥膏均勻地涂在無菌紗布上，敷于傷面，繃帶固定，2至3天換藥1次。
10虎榆燙傷
【處方組成】地榆40克、大黃40克、虎仗40克、黃連20克、白蘞20克、海螵蛸20克、爐甘石20克、沒藥15克、冰片4克，諸藥共研細末，過篩，取麻油適量，將藥末調(diào)成稀糊狀，裝瓶備用。使用時，將油膏涂于燙傷部位，每日用藥2-4次。用本藥膏外敷時，若創(chuàng)面不清潔，先用生理鹽水洗凈;如有水泡，可用無菌注射器將水抽吸盡，然后將油膏涂敷于燙傷創(chuàng)面。
