失血性休克一般治療
一、失血性休克西醫(yī)治療：
失血性休克的治療，在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施;止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。
隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補(bǔ)液。對(duì)嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的紅細(xì)胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后，在恢復(fù)容量中，尚不能滿足復(fù)蘇的要求時(shí)，應(yīng)輸用紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。但對(duì)出血不止的情況，按上述方法補(bǔ)液輸血是欠妥的，因?yàn)榇罅M(jìn)行液體復(fù)蘇，會(huì)沖掉血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫(yī)院前急救中，使用高張鹽溶液達(dá)到快速擴(kuò)容的作法尚有爭(zhēng)議。
在沒(méi)有通過(guò)中心靜脈插管或肺動(dòng)脈插管進(jìn)行檢測(cè)的情況下，就要憑以下臨床指標(biāo)來(lái)掌握治療，即尿量需達(dá)到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血壓，毛細(xì)血管充盈良好，知覺(jué)正常。
值得提示的是，在針對(duì)大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補(bǔ)償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。若不理解這一需要，而僅僅采取限制補(bǔ)液和利尿的處理方法，其后果將會(huì)加重休克，導(dǎo)致代謝性酸中毒，誘發(fā)多器官功能不全，甚至造成死亡。大約1d后，體液從分離相轉(zhuǎn)入到利尿相，通過(guò)排出血管外蓄積的體液，即增加利尿，使多余體液被動(dòng)員出來(lái)，進(jìn)而使體液間隙逐漸恢復(fù)到傷前的正常水平。
失血性休克辨證論治
二、中藥治療：
1、辨證分型治療
(1)厥證：
治法：益氣溫陽(yáng)、化瘀通絡(luò)。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加味。藥用人參、當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、大棗，丹參、赤芍、麥冬。方中人參大補(bǔ)元?dú)?麥冬滋養(yǎng)心陰;當(dāng)歸苦辛甘溫，補(bǔ)血和血，與芍藥合而補(bǔ)血虛;桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒;甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助歸、芍歸血，又助桂枝通陽(yáng);丹參、赤芍活血通脈。諸藥相合，以達(dá)益氣養(yǎng)陰生血、溫陽(yáng)化瘀通絡(luò)之功，臨證應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意與不同病因相結(jié)合施治。汗出不止者，加龍骨、牡蠣澀而斂汗，四肢厥冷者，加附子回陽(yáng)救逆。
(2)脫證：
①陽(yáng)脫：治則：回陽(yáng)救逆。
方藥：人參四逆湯加味。用人參、附子、干姜、甘草、肉桂。
方中經(jīng)參溫陽(yáng)益氣固脫;附子、肉桂補(bǔ)益先天命門真火，通行十二經(jīng);干姜助附、桂升發(fā)陽(yáng)氣;炙甘草既可解附子之毒，又能緩姜、桂辛烈之性。諸藥合用，共達(dá)回陽(yáng)救逆之功。浮陽(yáng)上越，面紅者，加用生龍骨、牡蠣以收斂浮陽(yáng);目陷色黑者，加山萸肉、五味子以益腎納氣;冷汗不止者，加麥冬、五味子、龍骨、牡蠣益氣斂陰止汗。②陰脫 治法：益氣養(yǎng)陰固脫。方藥：固陰煎加減。用人參、生地、山萸肉、黃芪、麥冬、五味子、肉桂、甘草。方中人參甘平，大補(bǔ)元?dú)?黃芪助人參益氣固脫;生地、麥冬、山萸肉養(yǎng)陰生津，五味子斂陰;少佐肉桂溫陽(yáng)，以期陰得陽(yáng)助則源泉不竭之意。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰固脫之功。若陰陽(yáng)俱脫者，宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)以固脫，則以人參四逆湯合固陰煎加減;若見(jiàn)唇色、指端青紫者，加入丹參、赤芍、紅花、川芎等活血之品。
2、中醫(yī)其他治療：
(1)生脈針：
以生脈散配制而成，每次40～60ml，以等量的50%葡萄糖稀釋后靜注，或加入10%葡萄糖中滴注，治療心源性休克、感染性休克有效。
(2)參麥針：
用人參、麥冬等量配制成10%的濃度，每次20～30ml加入50%的葡萄糖40ml靜脈注射，每10～30分鐘1次，直到血壓回升改為靜滴，對(duì)心源性休克、感染性休克、失血性休克均有效。
(3)參附針：
每次10～20ml，加入50%葡萄糖30～40ml靜注，1～2次后，用40～80ml加10%葡萄糖250～500ml靜滴，一日二次。對(duì)陽(yáng)脫有效。
(4)強(qiáng)心靈：
每次0.125～0.25ml，加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注，一日1次，對(duì)心源性休克有效。
(5)枳實(shí)針：
每次0.3～0.5g/kg體重，加入5%葡萄糖10ml緩慢靜注，每15分鐘1次，待血壓回升后，改為0.15～0.35g/kg，加入10%葡萄糖100ml中靜滴。休克糾正后停藥，對(duì)低血容量性休克、陰脫之重癥有效。與生脈針合用，對(duì)過(guò)敏性休克、中毒性休克均有效。
