膽管結(jié)石與膽管炎一般治療
手術(shù)治療：
主要是采用手術(shù)治療。作膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)，用T管引流膽總管，并常規(guī)通過(guò)T管作術(shù)中膽管造影術(shù)，可減少膽管殘留結(jié)石的發(fā)生。手術(shù)探查膽管后，還可應(yīng)用膽道鏡檢查，以明確膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石遺留。通過(guò)膽道鏡能定位和取出遺留的膽管結(jié)石。手術(shù)后T管引流10～14天，待病人的黃疸基本消退，全身和膽管局部感染也基本控制，并且膽管造影肯定膽管內(nèi)無(wú)殘余結(jié)石的膽管至十二指腸暢通無(wú)阻的，即可拔除T管。膽管殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石一直是膽總管結(jié)石手術(shù)治療后最麻煩的問(wèn)題，特別在原發(fā)性膽管結(jié)石病人，結(jié)石為較多較碎的色素鈣結(jié)石，不易取盡，往往容易術(shù)后殘留。這類(lèi)病人即使術(shù)中已基本取盡結(jié)石，但術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率仍然很高。為此，不少學(xué)者提出，對(duì)這類(lèi)病人，首先在手術(shù)中通過(guò)術(shù)中膽管造影和膽道鏡等手段盡可能取盡結(jié)石，如手術(shù)后仍發(fā)生膽管殘余結(jié)石而又不能用非手術(shù)療法取出，或在手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后又有結(jié)石復(fù)發(fā)，再次作膽管切開(kāi)取石手術(shù)時(shí)，應(yīng)加作膽道腸道內(nèi)引流術(shù)、即膽管十二指腸吻合術(shù)、奧狄括約肌成形術(shù)或膽管空腸吻合術(shù)。前二種內(nèi)引流手術(shù)的主要缺點(diǎn)為術(shù)后容易因食物返流而發(fā)生返流性膽管炎。膽管空腸吻合術(shù)后返流性膽管炎發(fā)生較少。也有人認(rèn)為，在第一次膽管切開(kāi)取右手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)為泥沙樣色素性結(jié)石，即作膽道內(nèi)引流術(shù)。膽道內(nèi)引流術(shù)后，在膽道和腸道間有了一個(gè)通暢怕引流道，膽管結(jié)石即能由此排入腸道。對(duì)手術(shù)后減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，排出膽管內(nèi)可能殘留的結(jié)石，消除膽管癥狀有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。如結(jié)石嵌頓在乏特壺腹部，奧狄括約肌成形術(shù)是首選的手術(shù)。
手術(shù)后殘余結(jié)石的非手術(shù)治療：目前，不少膽道手術(shù)后近期內(nèi)發(fā)生的殘余結(jié)石可以通過(guò)非手術(shù)療法取出，而避免了再次手術(shù)。常用的方法有兩種，機(jī)械取石法和藥物溶石療法。機(jī)械取石法主要是通過(guò)手術(shù)后T管的竇道，在電視屏觀察下，或通過(guò)膽道鏡的觀察，用取石籃或用特殊的取石鉗將膽管內(nèi)結(jié)石取出。也可通過(guò)纖維十二指腸鏡切開(kāi)十二指腸乳頭部括約肌后，用取石將殘余結(jié)石拉出膽管，或用鹽水經(jīng)T管將結(jié)石沖出。不少學(xué)者報(bào)告機(jī)械取石法的成功率可達(dá)90%以上。藥物溶石療法主要應(yīng)用復(fù)方膽酸鈉溶液、六偏磷酸鈉溶液、肝素溶液以及鵝去氧膽酸溶液等，但療效均不夠滿(mǎn)意。最近有報(bào)告采用辛酸甘油單脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的膽固醇性殘余結(jié)石。但對(duì)膽色素鈣結(jié)石至今尚無(wú)特殊有效的溶解藥物。對(duì)非手術(shù)療法治療膽管殘余結(jié)石無(wú)效的病人，仍須采用手術(shù)治療。
其他特殊療法：經(jīng)內(nèi)鏡十二指乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EPT)作為治療膽總管結(jié)石的主要手段，幾乎80%以上的患者接受內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)治療，近些年國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院也將內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)或境內(nèi)十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)技術(shù)加內(nèi)鏡取石碎石術(shù)作為非手術(shù)治療膽總管結(jié)石的重要手段，日益普及推廣。膽總管結(jié)石的非手術(shù)治療方法還有經(jīng)T管取石術(shù)，經(jīng)膽道鏡取石碎石術(shù)，灌注溶石術(shù)，體外震波碎石術(shù)等。
膽管結(jié)石與膽管炎辨證論治
中藥治療：中藥治療的原則是以“理氣開(kāi)郁,清熱利濕,通里攻下”為主.國(guó)內(nèi)常用的中藥方很多,都是以上述原則加以演化.最好是根據(jù)各人的具體病情,給予辨證施治,但通用的成方也有一定的效用.現(xiàn)舉遵義醫(yī)學(xué)院的處方為例：
偏方或食療方：排石湯：枳殼9g,木香5g,元胡15g,梔子12g,虎杖30g,金錢(qián)草30g,大黃15g.適用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石癥病人.
一般每天服1帖,分2次服用.對(duì)青壯年病人,可每天服2帖,分4次服用.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看,中藥治療有調(diào)節(jié)膽道功能,刺激膽汁的分泌,控制感染,并排出結(jié)石的作用.
中醫(yī)的其他治療：針刺療法：針刺具有解痙止痛,利膽,排石,止吐等作用,但是單純用針刺治療,療效似嫌不足,一般需同時(shí)配合中藥內(nèi)服.體穴取陽(yáng)陵泉,中脘,丘墟,太沖,膽俞等.每次留針半小時(shí),每天2～3次.耳穴可取神門(mén),交感,膽囊,胰,十二指腸等.
