原發(fā)性卵巢絨癌一般治療
原發(fā)性卵巢絨癌西醫(yī)治療
一、治療：
1.手術治療：
與其他惡性生殖細胞腫瘤一樣，卵巢原發(fā)性絨癌也應以手術及化療的綜合治療。因卵巢絨癌多發(fā)生于青春期前幼女或年輕婦女，并以單側多見，近年來PVB(長春新堿、博來霉素、順鉑)等聯合化療方案的療效明顯，卵巢絨癌的預后也發(fā)生了根本性變化，故多數情況下對未婚的病人，如子宮和對側卵巢無轉移可采用保留生育功能的手術，切除患側附件及病灶，切除大網膜及腹膜后淋巴結。
2.化療：
原發(fā)性絨癌是血運轉移惡性度很高的腫瘤，過去認為預后極差，但近年以手術治療配合積極而強有力的化療是提高療效的關鍵。
化療方案可為單一藥物及聯合化療，目前多數采用聯合化療。Axe曾報道的6例中4例術后加用化療，2例單純手術未加用化療，4例化療中2例為甲氨蝶呤(MTX)單一化療，2例采用聯合化療：甲氨蝶呤(MTX)、硫酸長春堿(VLB)、放線菌素D(KSM，actinomycin D)、博來霉素(BLE)、順鉑(DDP)、環(huán)磷酰胺(CTX，cytoxan)。按FIGO分期法6例均為Ⅰ、Ⅱ期的早期病例，其中5例隨診5年以上僅1例死亡(Ⅱ期病例術后未行化療)，4例無瘤生存達8～19年，另1例無瘤生存9個月，其存活率達83%。北京協和醫(yī)院的8例中5例為初治病例，2例為外院治療后復發(fā)而轉入，1例為外院行一側附件切除后即轉入本院;5例為單純型，3例為混合型，混合有未成熟畸胎瘤、胚胎癌和無性細胞瘤;8例中6例均為Ⅳ期病例，1例Ⅱ期病例腫瘤切除后經PVB化療4個療程，于3個月內血HCG受體由81140mU/ml下降至正常，并無瘤生存至今已5年;1例為Ⅰ期病人作一側附件切除術后行EMA-CO治療11個療程1年多，第1個療程后HCG即下降至正常至今，并無瘤生存已3年。另1例復發(fā)病例經PVB 3個療程病情仍進展未能控制，其余4例Ⅳ期3例在短期內(<1年)死亡，1例經反復化療暫時緩解，3年8個月后死亡。由于北京協和醫(yī)院的病例多屬晚期，對于這些晚期病例尚無滿意的化療方案，故預后甚差。對于能較早期診斷的病例(無遠處轉移)，腫瘤切除后積極化療仍可獲得良好的治療結果。
常用的化療藥物有甲氨蝶呤(MTX)、長春新堿(VCR)、放線菌素D(KSM)、博來霉素(BLE)、氟尿嘧啶(5-FU)、硝卡芥(ATl258)、順鉑(CDDP)、依托泊苷(VP-16)。聯合化療的種類很多，氟尿嘧啶(5-FU) 放線菌素D(KSM)、放線菌素D(KSM) 硝卡芥(ATl258)、氟尿嘧啶(5-FU) 硝卡芥(AT1258)或以上三聯再加長春新堿(VCR)。近年來常用的PVB療效比較顯著。1987年Williams修改了PVB，以依托泊苷(VP-16)代替了VCP，改為PEB聯合化療方案。
1)EMA/CO方案：
是用于治療高危絨癌的方案，所用為EMA即依托泊苷(VP-16)、甲氨蝶呤(MTX)、放線菌素D(KSM)。CO即環(huán)磷酰胺(CTX)、長春新堿(VCR)。
2)PVB方案：
在應用期間應注意毒性反應。用平陽霉素可產生發(fā)熱，用藥2～3h后達高峰，以后下降至正常。如體溫超過39℃可口服吲哚美辛(消炎痛)1粒，注意補液。并注意間質性肺炎及肺纖維化，應于化療期間定期檢查肺功能。順鉑(DDP)的應用注意尿量應>100ml/h，給順鉑(DDP)前大量水化以減少腎毒性。
3)PVE方案：
即順鉑(DDP)、長春新堿(VAC)、依托泊苷(VP-16)。用法：順鉑(DDP)20mg/m2靜脈滴注，1次/d，共5天;長春新堿(VCR) 1～1.5mg/㎡靜脈入壺，第1、2天;依托泊苷(VP-16)100mg/㎡靜脈滴注，1次/d，共5天。
注意事項：記出入量，化療期間尿量應>1500ml/d;化療期間復查血、尿常規(guī)，注意血象。
二、預后：
1.卵巢絨癌的惡性程度極高，預后極差。北京協和醫(yī)院8例患者中3例為外院手術后復發(fā)轉來。行患側附件切除的6例中，其中1例術后進行化療17個療程，2年半后因復發(fā)肺轉移再次手術，行右下肺切除并子宮及對側附件切除，病理顯示子宮及雙側附件無病變，右下肺為絨癌。
