視神經(jīng)膠質(zhì)瘤一般治療
視神經(jīng)膠質(zhì)瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.對(duì)于視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療，
至今尚無統(tǒng)一看法，歸納起來有3種意見：觀察、放射治療和手術(shù)切除。不少學(xué)者認(rèn)為兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種良性錯(cuò)構(gòu)瘤，發(fā)展甚慢，或到一定程度便停止進(jìn)展，在視力良好情況下，活檢得到組織學(xué)證據(jù)后，可以在臨床密切觀察，不急于其他治療。另外一些學(xué)者則持截然相反的意見，認(rèn)為多數(shù)病例最終將蔓延至視交叉、視束，影響兩側(cè)視力，繼續(xù)發(fā)展侵犯第三腦室及腦干，顱壓增高甚至死亡，不宜消極觀察。放射治療對(duì)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤雖有一定效果，也只有15%～39%病例視力改進(jìn)。但放療后視力仍可惡化，表明病變進(jìn)展，所以多數(shù)病例仍需手術(shù)治療。Anderson等認(rèn)為即便手術(shù)不能完全切除，去除腫瘤中大部分，消除了對(duì)周邊細(xì)胞的刺激，部分腫瘤切除也不再增長(zhǎng)。Wright根據(jù)腫瘤的發(fā)展趨勢(shì)和視力情況確定治療方案是可取的。通過臨床和影像觀察把視神經(jīng)膠質(zhì)瘤分為穩(wěn)定組與活動(dòng)組。在穩(wěn)定組初診時(shí)雖然視力也有減退、眼球突出、視盤水腫或萎縮，CT發(fā)現(xiàn)患例視神經(jīng)腫大，甚至對(duì)側(cè)視神經(jīng)和視交叉加寬，但在觀察過程中視力無明顯減退，眼球突出度增加緩慢，影像學(xué)顯示腫瘤無明顯增大者，則采取定期檢查，以便保留較好的視力。如在觀察中發(fā)現(xiàn)視力不斷減退，眼球突出漸增進(jìn)，超聲、CT和MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，應(yīng)盡早手術(shù)切除。
2.關(guān)于手術(shù)進(jìn)路，
腫瘤僅限于眶內(nèi)，外側(cè)開眶即可完全切除。前至眼球后極，后至 眶尖，全眶內(nèi)段視神經(jīng)及腫瘤全部切除。如增粗的視神經(jīng)已達(dá)到眼球部，視神經(jīng)在眼球斷端電凝破壞。X線和CT發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)孔(管)擴(kuò)大并不是外側(cè)開眶的禁忌，膠質(zhì)瘤繼發(fā)腦膜細(xì)胞增生可以引起此種改變。MRI發(fā)現(xiàn)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)侵犯或在觀察過程發(fā)現(xiàn)臨床癥狀、體征和影像顯示進(jìn)展明顯，用外側(cè)開眶或經(jīng)顱手術(shù)，自視交叉切除全部視神經(jīng)，術(shù)后放療，多數(shù)病例長(zhǎng)期觀察病變均無明顯發(fā)展。
3.雙側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，
視交叉或視束腫瘤，經(jīng)顱手術(shù)也難以完全切除，保持視力和生命均有困難，在此情況只能采用放射治療。利用60Co或加速器照射病灶每4～6周40～60Gy。曾有報(bào)告視神經(jīng)膠質(zhì)瘤侵犯視交叉10例，放射治療，隨訪0.5～17年無一例死亡，且視力有所改進(jìn)。對(duì)于手術(shù)切除有困難者，立體定位γ刀治療也有效。如腫瘤影響腦脊液循環(huán)，顱內(nèi)壓增高，可采用神經(jīng)外科減壓，以減少痛苦延長(zhǎng)生命。
4.對(duì)于視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療意見比較混亂，
利用臨床資料、超聲和CT肯定診斷，MRI確定病變范圍后可采用以下方案：
①保留著有用的視力，眼球突出不明顯，MRI(強(qiáng)化T1WI和脂肪抑制)發(fā)現(xiàn)腫瘤距視神經(jīng)管較遠(yuǎn)，則定期觀察;
②視力少于指數(shù)，眼球突出明顯，影響外觀，腫瘤限于眶內(nèi)或觀察過程中腫瘤進(jìn)展，外側(cè)開眶，手術(shù)切除，切除斷端仍有瘤細(xì)胞者60Co側(cè)野照射40Gy或γ刀治療;
③MRI顯示腫瘤已侵犯視神經(jīng)管，顱內(nèi)視神經(jīng)和(或)患側(cè)視交叉，經(jīng)顱開眶，切除視交叉至眼球后極部的視神經(jīng)和腫瘤，視交叉端有瘤細(xì)胞者，放射治療40Gy或γ刀治療;
④廣泛的視交叉部位侵犯或雙側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，放射治療。
二、預(yù)后：
視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種良性病，預(yù)后較好。少數(shù)病例有自發(fā)消退傾向，有的對(duì)放射治療有反應(yīng)。手術(shù)治療未完全切除，往往也不再增長(zhǎng)。但在年幼患兒術(shù)后可繼續(xù)擴(kuò)大，且手術(shù)年齡越小，繼續(xù)增長(zhǎng)可能性越大。
