鼻竇鱗狀細胞癌的眼部病變一般治療
鼻竇鱗狀細胞癌的眼部病變西醫(yī)治療
一、治療：
1.先放射后手術(shù)：
此方法日益博得眾多醫(yī)生的贊同，現(xiàn)已成為普遍采用的方法，其優(yōu)點為：
①腫瘤和其周圍組織未受手術(shù)的干擾，瘤細胞保持其固有的放射敏感性;
②大劑量放射照射后，腫瘤變小或消退，瘤組織退變，瘤細胞活性降低，有利于手術(shù)切除?？墒盏蕉呦噍o相成的效果。竇腔和眼眶照射總劑量為40～60Gy，連續(xù)分次照射，持續(xù)4～6周。放射治療結(jié)束后4～6周進行腫瘤切除。
竇腔內(nèi)鱗狀上皮癌放射后已明顯縮小，根據(jù)情況采用鼻竇全切除或部分切除加腫瘤切除術(shù)。侵犯眶內(nèi)的腫瘤處理相當(dāng)困難，是保留眼球只切除腫瘤，或作眶內(nèi)容摘除或次全摘除，有時不易做出選擇。一般認為，鼻竇的鱗狀細胞癌侵犯眼眶壁，引起眶壁骨質(zhì)破壞，但范圍不廣，術(shù)前經(jīng)足夠量放射治療，結(jié)膜不水腫，眼球活動不受限，眼球位置正常，放射后眶內(nèi)的瘢痕腫塊能與正?？魞?nèi)組織分離，在切除鼻竇腫瘤和受累眼眶壁的同時，摘除眶內(nèi)的腫瘤機化團塊，保留眼球。鼻竇的鱗狀細胞癌嚴重侵犯眼眶壁和眶內(nèi)容物，經(jīng)術(shù)前放射治療后結(jié)膜仍腫脹，眼球活動受限，眼球仍移位，在切除竇腔腫瘤和被破壞的眶壁的同時，作部分眶內(nèi)容摘除，如果眶內(nèi)充滿了腫瘤組織，應(yīng)作眶內(nèi)容物全摘除。
2.先手術(shù)后放療：
以前多采用此方法治療鼻竇腫瘤及侵犯眼眶的腫瘤，如病變不甚嚴重，鼻竇和眼眶腫塊可完全切除，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)效果滿意，術(shù)后就不需放射。如腫瘤侵犯廣，醫(yī)生對腫瘤的手術(shù)切除不滿意，希望借助術(shù)后放療彌補手術(shù)的不足。故先手術(shù)后放療多屬非計劃性。腔內(nèi)鐳放射現(xiàn)很少采用，一般采用60Co和直線加速治療機進行外照射。腫瘤已切除，照射的目標(biāo)不準(zhǔn)確，手術(shù)區(qū)的瘢痕組織形成，降低了癌細胞對放射治療的敏感性，大劑量放射治療可影響正常組織結(jié)構(gòu)，又不易消滅殘存的癌細胞。
3.手術(shù)、放射和化學(xué)治療：
嚴重的鼻竇鱗狀細胞癌，不但侵犯眼眶組織，進入顱內(nèi)，也發(fā)生了耳后、頜下、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，極個別病例癌轉(zhuǎn)移到身體其他臟器。應(yīng)先局部放射治療，先使腫瘤和腫大的淋巴結(jié)變小，然后手術(shù)切除鼻竇、眼眶腫瘤和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。也有人主張先切除較大的腫瘤團塊和腫大的淋巴結(jié)，后進行局部的外照射治療。再進行全身的化學(xué)藥物治療。鼻竇鱗狀細胞癌侵犯眼眶引起眶內(nèi)繼發(fā)性腫瘤，治療已超出了眼科醫(yī)生能力范圍，手術(shù)時應(yīng)有耳鼻喉科醫(yī)生參與，若顱底有破壞需神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)助。術(shù)前或術(shù)后的放射治療和全身的化學(xué)治療需腫瘤專家配合。為提高治愈率，對這樣的病例需多科專家密切配合共同參與完成治療。
