無(wú)晶狀體眼一般治療
一、治療
無(wú)晶狀體眼的矯正主要包括以下方法：
1.無(wú)晶狀體眼鏡 使用簡(jiǎn)單易行，容易調(diào)整更換，適用于雙眼患者。由于無(wú)晶狀體眼的調(diào)節(jié)功能完全喪失，要滿足看近和看遠(yuǎn)需要，需配看近和看遠(yuǎn)兩副眼鏡。對(duì)于原先屈光狀態(tài)為正視眼的無(wú)晶狀體眼，所需眼鏡度數(shù)約為+10D～+11D，近距離閱讀時(shí)用的眼鏡度數(shù)應(yīng)增加約+3D。對(duì)于原先有屈光不正的患者，其所需眼鏡的度數(shù)可根據(jù)Ostwalt公式估算，即R2=K+R1/2，R2為眼鏡度數(shù)，K為+10D或+11D，R1為原屈光度數(shù)。例如：原先屈光度為-10D的無(wú)晶狀體眼患者，所需眼鏡的屈光度約為10+(-10/2)=+5D，而原先為+4D的遠(yuǎn)視眼，其矯正鏡片的屈光度為+12D。由于無(wú)晶狀體眼為高度遠(yuǎn)視眼，配戴高度遠(yuǎn)視鏡片存在有明顯的光學(xué)缺點(diǎn)。
(1)物像放大作用：無(wú)晶狀體眼鏡一般度數(shù)為+10D～+11D，可產(chǎn)生25%～28%的放大率，單眼患者配戴無(wú)晶狀體眼鏡后，雙眼形成的像不能在視中樞形成雙眼單視，可發(fā)生疊合性復(fù)視而無(wú)法耐受。
(2)棱鏡作用：產(chǎn)生環(huán)形暗點(diǎn)、旋轉(zhuǎn)放大和輻輳不足。由于角膜頂點(diǎn)離鏡片中心頂點(diǎn)與離周邊的距離不等，故中間和周邊物像放大率也不等，物像發(fā)生畸變。屈光度越高，物像變形越明顯。
(3)視野縮小：環(huán)形暗點(diǎn)及眼鏡框架的影響。
(4)像差和色差。
2.角膜接觸鏡 由于其緊貼角膜，較普通眼鏡更靠近眼光學(xué)結(jié)點(diǎn)，矯正效果更佳。其視網(wǎng)膜成像放大率一般為4%～10%，可維持雙眼單視，尤其適合于單眼無(wú)晶狀體眼患者。由于鏡片可隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，無(wú)明顯棱鏡作用，避免了環(huán)形暗點(diǎn)的產(chǎn)生，像差和色差不明顯，周邊視野大。隨著角膜接觸鏡材料、設(shè)計(jì)及護(hù)理液的改進(jìn)，使術(shù)后無(wú)晶狀體眼的接觸鏡矯正成功率更高。但角膜接觸鏡也存在有局限性，如仍存在有少量的視像不等，取戴操作不如普通眼鏡方便，對(duì)于老年患者等配戴有困難。由于鏡片直接與角膜接觸，若配戴不當(dāng)可引起角膜炎等并發(fā)癥。
3.角膜屈光手術(shù)
(1)表層角膜鏡片術(shù)(epikeratophakia)：是一種簡(jiǎn)單、安全、有效、可逆的屈光手術(shù)，是將供體角膜經(jīng)切削加工成具有不同屈光度的角膜組織鏡片，移植于去除上皮的受眼角膜上，以矯正高度屈光不正。適合于不宜配戴角膜接觸鏡又不能植入人工晶狀體的單眼患者，尤其是嬰幼兒患者。首先由哥倫比亞的Barraquer(1949)提出，Verbin和Kaufman(1980)首次在美國(guó)作了表層角膜鏡片術(shù)治療無(wú)晶狀體眼的臨床報(bào)道。
(2)角膜磨削術(shù)(keratomileusis)：將患者角膜板層取下，將已加工切削成組織鏡片的自體或異體角膜縫到受體植床上，以矯正高度屈光不正。陳家祺等(1994)報(bào)道了6例異體角膜磨削術(shù)治療無(wú)晶狀體眼的臨床觀察，效果滿意。
(3)角膜鏡片術(shù)(keratophakia)：是將受體角膜前基質(zhì)板層取下，在植床與取下的前基質(zhì)板層間植入一個(gè)已加工成一定屈光度的角膜組織鏡片，再將前角膜板層縫回原處，用以矯正遠(yuǎn)視或無(wú)晶狀體眼。Barraquer于1963年在人眼上作了第一例該手術(shù)以矯正無(wú)晶狀體眼性高度遠(yuǎn)視。
(4)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)、準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)和機(jī)械下法準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Epi-LASIK)：通過(guò)波長(zhǎng)為193nm的準(zhǔn)分子激光切削治療，手術(shù)安全，精確度高。LASIK手術(shù)需應(yīng)用微型角膜刀制作角膜瓣，而后進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。LASEK手術(shù)只需制作角膜上皮瓣，無(wú)需應(yīng)用微型角膜刀，較LASIK手術(shù)更安全簡(jiǎn)便，尤其適合于角膜較薄或角膜不規(guī)則而制作角膜瓣有風(fēng)險(xiǎn)的患者。
4.人工晶狀體 是矯正無(wú)晶狀體眼最佳方法，視網(wǎng)膜像放大率僅為2%左右，大大減輕了雙眼屈光參差和視像不等現(xiàn)象，可獲得雙眼視覺(jué)，故其光學(xué)效果明顯優(yōu)于角膜接觸鏡和普通眼鏡。為克服人工晶狀體無(wú)調(diào)節(jié)力的缺點(diǎn)，出現(xiàn)了多焦點(diǎn)人工晶狀體，并已應(yīng)用于臨床，新的具有調(diào)節(jié)功能的注入式人工晶狀體也在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得了初步成效。隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)設(shè)備改進(jìn)，人工晶狀體植入技術(shù)已日臻完善。影響人工晶狀體手術(shù)效果的另一重要因素為植入人工晶狀體的屈光度計(jì)算，尤其有調(diào)節(jié)功能的人工晶狀體對(duì)屈光度計(jì)算的準(zhǔn)確性提出了更高的要求。第1個(gè)人工晶狀體計(jì)算公式是由前蘇聯(lián)的Fyodorov于1967年提出，目前比較精確的公式有20世紀(jì)90年代初提出的Holladay公式、Olsen公式和SRK/T公式，而應(yīng)用最廣泛的經(jīng)驗(yàn)公式為SRK-Ⅱ公式，其在正常眼軸眼球中準(zhǔn)確性較高，但在高度近視眼中的準(zhǔn)確性不足。國(guó)內(nèi)戴錦暉等根據(jù)國(guó)人高度近視眼球特點(diǎn)，回歸得出適合于高度近視眼的SCDK公式，提高了人工晶狀體屈光度計(jì)算的準(zhǔn)確性。精確的人工晶狀體計(jì)算公式也是注入式人工晶狀體臨床應(yīng)用的重要前提。
二、預(yù)后
植入人工晶狀體可望獲得良好視力。
