三級甲等綜合醫(yī)院國營
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骨折是嚴(yán)重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者,應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩(wěn)定后手術(shù)。
術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位X線片,以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況,便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對術(shù)中需攝X線片者,應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。
術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械,并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全,以免臨時準(zhǔn)備,延長手術(shù)時間。
開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達2周以上者,應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。
切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者,應(yīng)于麻醉后立即靜脈點滴抗生素,以后每6小時1次,共用4次。
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備,參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口,嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等,以防切口感染。
因故需延期手術(shù)的病人,應(yīng)先行牽引,既可復(fù)位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術(shù)時復(fù)位困難。
需同時植骨的骨折,如延遲手術(shù)的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。
第二掌骨中段橫形骨折。側(cè)位片因掌骨重疊而看不清,應(yīng)拍斜位像。(圖1)
第二掌骨背側(cè)做弧形或“Z”字形切口,牽開示指伸肌腱,清除凝血塊,顯露骨折端。(圖2)
自骨折遠斷逆行打入克氏針,屈曲掌指關(guān)節(jié),使克氏針從掌骨頸背部偏側(cè)方穿出,以免影響關(guān)節(jié)及伸指肌腱,以便早期活動鍛煉。(圖3)
復(fù)位骨折,再將克氏針從遠端穿入近骨折段,完成內(nèi)固定。選擇稍粗的克氏針,以控制骨折處成角及旋轉(zhuǎn)。(圖4)
因手背皮膚術(shù)后容易腫脹,幫克氏針外露部分應(yīng)稍長,或?qū)⑼饴夺樁螐澢山?,以防克氏針陷入皮?nèi)。(圖5)
X線片示骨折復(fù)位有內(nèi)固定情況良好。(圖6)
閉合傷口。伸直手指查看傷指指甲是否與其他指甲平行。屈曲手指看手指是否有交叉,以排除骨折有旋轉(zhuǎn)。(圖7)
背側(cè)石膏托制動。只控制腕及掌指關(guān)節(jié)。指間關(guān)節(jié)術(shù)后即可開始屈伸活動。(圖8)
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