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電視胸腔鏡手術(shù)

電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    交感神經(jīng)鏈部分切除

  • 2

    儀器、器械準(zhǔn)備：2臺高分辨率監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電纜和胸腔鏡及各種內(nèi)鏡手術(shù)器械(圖1、2)，兒童用直徑5mm的O度胸腔鏡，成人一般用直徑8-10mm、前視角為O度和30度的胸腔鏡。胸腔鏡及器械用環(huán)氧乙烷氣體或化學(xué)制劑浸泡消毒。

  • 3

    病人準(zhǔn)備：同常規(guī)開胸手術(shù)：特殊情況，如肺邊緣小結(jié)節(jié)灶，胸膜表面正常，電視胸腔鏡下難以定位，則需術(shù)前電視透視或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺注入美藍(lán)定位。

  • 4

    手術(shù)人員準(zhǔn)備：實(shí)行VATS的醫(yī)生必須熟悉胸內(nèi)解剖及有豐富的開胸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，開展VATS前要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，上臺助于也要訓(xùn)練有素、分工明確。一般胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)人員占位和設(shè)備安放如圖所示(圖3)。

電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)肺葉切除

  • 2

    側(cè)臥位。切口處皮膚暴露范圍要適當(dāng)大些，顯露出預(yù)置切口。

  • 3

    放入胸腔鏡：在選定的部位(圖9)作長1-5cm的皮膚切口，用血管鉗分開肌肉、肋間肌并刺破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)手指探查(圖10)，無粘連可直接將套管穿刺針刺入胸膜腔，放入開放式套管(圖1)，自該套管置人胸腔鏡，全面檢查胸內(nèi)結(jié)構(gòu)(圖12)。然后根據(jù)手術(shù)需要，同法做第2第3個套管切口，在胸腔鏡監(jiān)視下放入無損傷抓鉗、電灼剝離器、沖洗吸引管等手術(shù)器械(圖13)。

  • 4

    分離葉間裂：用電灼分離切開粘連帶和胸膜;對葉間裂不全者可用帶電凝的剪刀適當(dāng)分離，找到合適層面后再用內(nèi)鏡縫合切開器(GIA)切開縫合。

  • 5

    肺動脈的處理：①經(jīng)小切口用普通長血管鉗分離結(jié)扎葉間動脈(圖14)。②用GIA切斷縫合處理動脈(圖15)。③肺門血管和支氣管一同處理(圖16)。④金屬夾處理法(圖17)。

  • 6

    肺靜脈的處理：同肺動脈處理。

  • 7

    支氣管處理：以GIA切斷縫合(圖18)。

  • 8

    手術(shù)結(jié)束。操作器械退出胸膜腔后縫合切口，然后經(jīng)一個原來的套管將胸腔引流管引出并固定于皮膚上，接水封瓶引流和進(jìn)行肺的復(fù)張。

  • 9

    (二)食管肌層切開術(shù)

  • 10

    體位：右側(cè)臥位略向前傾。

  • 11

    切口：第一切口選左腋后線第8或第9肋間，第2、3、4切口選第6肋間腋前線、腋后線和肩胛骨后2em。各長10、10、5、10cm(圖19)。

  • 12

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用三葉爪拉鉤牽開左肺下葉，于主動脈與心包之間剪開縱隔胸膜;顯露食管肌層(圖20);使用一直角鉗游離并套一帶以牽引食管(圖21);切開食管肌層(圖22);直至看到食管的粘膜下層，完成食管肌層切開術(shù)(23)。

  • 13

    (三)縱隔腫瘤切除術(shù)(以胸腺瘤手術(shù)為例)

  • 14

    體位：取半側(cè)臥位、側(cè)臥位均可。

  • 15

    切口：3-4個(圖24)。

  • 16

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用內(nèi)鏡鉗夾住腫瘤附近的正常胸腺組織，剪開包膜(圖25)，金屬夾處理胸腺動脈(圖26)，以內(nèi)鏡器械用銳性和鈍性分離出整個腫瘤，所有粘連帶均以金屬夾夾閉后切斷，直至腫瘤摘除。

  • 17

    (四)動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

  • 18

    體位：右側(cè)臥位。

  • 19

    切口：腋后線第6或7肋間作第一切口2-3cm;腋前線第3肋作第2個切口;正對動脈導(dǎo)管的肋間作第3、4個切口(圖27)。

  • 20

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后確定動脈導(dǎo)管位置后剪開縱隔胸膜，游離動脈導(dǎo)管周圍組織，注意保護(hù)喉返神經(jīng)免受損傷，動脈導(dǎo)管游離后置入持夾器以鈦夾夾閉動脈導(dǎo)管(圖28)。

  • 21

    (五)胸膜腫瘤切除術(shù)

  • 22

    體位：健側(cè)臥位。術(shù)中可根據(jù)腫瘤部位不同搖動手術(shù)臺變動體位。

  • 23

    切口：采用胸腔鏡常規(guī)切口(圖29)。

  • 24

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用電刀沿腫瘤邊緣切開胸膜，用內(nèi)腔鏡抓鉗牽拉提起腫瘤，逐漸剝離、切除腫瘤(圖30)，電灼止血結(jié)束手術(shù)。

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推薦問答

問乳房整形手術(shù)該怎么選擇
答

乳房整形手術(shù)需要根據(jù)自身的乳房情況來選擇合適的整形手術(shù)。如果是乳房發(fā)育不良，乳房比較小、乳房出現(xiàn)萎縮等原因造成，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過假體隆胸手術(shù)和膠原蛋白隆胸手術(shù)等方式進(jìn)行治療。如果是先天性乳頭內(nèi)陷，就會直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

問隆胸的辦法都有什么
答

隆胸的辦法多數(shù)可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協(xié)調(diào)。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

問嘟嘟唇多久自然變軟
答

嘟嘟唇，即通過注射填充物來增加唇部豐滿度的美容手術(shù)，其自然變軟的過程因個體差異和注射材料的不同而有所區(qū)別。一般來說，手術(shù)后的初期，唇部可能會有輕微的腫脹和硬化感，這是因?yàn)樯眢w正在適應(yīng)新的物質(zhì)。隨著時間的推移，大約在幾周到一個月內(nèi)，腫脹會逐漸消退，唇部會開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數(shù)月的時間，因?yàn)樯眢w需要完全吸收和適應(yīng)填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區(qū)域，以免影響恢復(fù)過程。每個人的恢復(fù)速度不同，因此，如果有任何疑問或擔(dān)憂，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)療人員。

問肉毒素中毒后啥時最重
答

肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴(yán)重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時至2天內(nèi)開始出現(xiàn)，但最長可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無力和呼吸困難。中毒的嚴(yán)重程度在癥狀開始后的24至72小時內(nèi)達(dá)到峰值，此時患者可能會經(jīng)歷呼吸衰竭，這是最危險(xiǎn)和最嚴(yán)重的階段。如果不及時得到醫(yī)療干預(yù)，可能會導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

問豐胸的方法有哪些呢
答

豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達(dá)到豐胸的效果。每一個人的胸部情況是不一樣的，所以在平時做豐胸的時候，采取的方式可能會有一定的差異。做完豐胸手術(shù)之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運(yùn)動鍛煉，避免影響恢復(fù)。

問炒貨店在減肥期間可以吃哪些炒貨?
答

在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質(zhì)和纖維，有助于增加飽腹感，同時熱量相對較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅(jiān)果類炒貨也是不錯的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對心臟有益，但需注意控制攝入量，因?yàn)閳?jiān)果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥。總之，選擇炒貨時，應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，適量食用。

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