三級甲等綜合醫(yī)院國營
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以腘動脈瘤為例。
體位 側臥位,傷肢在下伸直,健側屈曲。
控制動脈近端 大腿放好止血帶,以備必要時使用。
切口、顯露 腘窩處作一橫切口,將其外側端向上,內側端向下延伸。也可用中線縱行切口。拉開上、下皮瓣,顯露肌肉和深筋膜。切開深筋膜,用圓頭剪開細致分離后向兩側拉開。再把內側肌肉拉開,充分顯露脛神經(jīng)和腘靜脈[圖1⑴~⑷]。
分離脛靜脈、切斷腘靜脈 分離脛神經(jīng)并用線拉向外側,注意勿損傷其通向腓通肌內側頭的分支。腘靜脈后壁常與動脈粘著,可不必分離,而將其分支結扎、切斷[圖1⑸⑹]。然后,將近、遠端結扎、切斷。
控制腘動脈 腘動脈近端常擴大彎曲,位于切口深部稍偏內側,細致分離后,繞一紗布帶以備加用血管夾[圖1⑺]。再將腘動脈遠端分離后,也繞一紗布帶備用。
切除瘤囊 緊靠瘤囊進行分離,先從一側開始,逐一分離、鉗夾、切斷及結扎其動脈的所有分支后再處理另一側[圖1⑻]。然后,將20mg肝素注入瘤囊內,隨即各用一血管夾阻斷腘動脈的近、遠端,并在靠近瘤囊處分別切斷[圖1⑼]。最后提起瘤囊的一端,將其后壁從腘窩深部逐漸分離出來,完整摘除瘤囊。如有緊密粘連,則不必勉強進行,可將部分瘤囊壁留下。
血管移植
⑴選一合適的人造血管,其直徑最小要8mm。如動脈小于6mm,或其遠段血運不佳者,應改用大隱靜脈移植。腘動脈遠端可剪成斜形,以便與較大的人造血管吻合。
⑵先從動脈近端開始吻合。安置兩側的外翻褥式定點縫合,結扎后按二定點吻合法作前、后壁連續(xù)縫合[圖1⑽~⒀]。
⑶近端吻合完畢后,用手指夾緊人造血管的末端,暫時稍稍松開動脈端的血管夾,使血液充滿人造血管,隨即再關閉血管夾[圖1⒁]。放掉人造血管內的血液和血塊,用濕紗布覆蓋近端吻合處。
⑷伸直傷肢,拉緊人造血管,剪到合適長度,以免過長而發(fā)生彎曲[圖1⒂]。然后,暫時松開動脈近端的血管夾,檢查血液逆流是否通暢[圖1⒃]。待血流通暢后,先在人造血管遠端安置一血管夾。隨即將人造血管與動脈遠端靠攏,進行二定點端端吻合[圖1⒄~⒆]。但在連續(xù)縫合后壁后,暫不結扎,先放松遠端血管夾,待血液充滿人造血管,排出空氣后,再拉緊縫線結扎[圖1⒇]。然后,慢性放松近端血管夾[圖1(21)]。
縫合切口 縫合切口之前,檢查傷口內及傷側足部的脈搏的顏色。觀察膝部屈曲時,移植血管的情況。徹底止血后,用膠皮片放在腘窩內引流,仔細縫合筋膜[圖1(22)(23)]。最后縫合皮膚,用多層紗布加壓包扎。
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