三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.體位 腰麻、硬膜外麻醉者平臥6小時,全麻者待病人蘇醒、血壓平穩(wěn)后可改半坐位,使炎癥滲液集聚于盆腔內(nèi)。因盆腔腹膜的吸收力較上腹部為差,可減輕中毒反應(yīng),一旦盆腔形成膿腫,也易作切開引流。同時,半坐位也能減輕腹脹對呼吸、循環(huán)的影響。
2.嚴(yán)密觀察體溫、脈搏及呼吸,積極防治休克。
3.禁食、胃腸減壓、記液體出入量 禁食期間,應(yīng)靜脈輸液,恢復(fù)和維持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)、肛門排為止。拔除胃管后,可開始進流質(zhì),逐漸改為半流質(zhì)和普食。
4.盡早解除腹脹 輕輕按摩腹部;針刺足三里、上脘、中脘、天樞、合谷等穴,有助于防治腹脹、腸麻痹。應(yīng)用中藥胃腸復(fù)元湯(生黃芪15g 太子參10g 蘇梗10g 桃仁10g 枳殼10g 大黃15g 炒萊菔子20g 廣木香10g 赤芍15g 蒲公英30g)1/4劑水煎液經(jīng)胃管注入,每日2~4次,連續(xù)3日,每日排便超過3次后減量或停藥。如上述處理后腹脹不能緩解,可行肛管排氣或低壓灌腸。術(shù)中如未涉及胃腸道,可及早應(yīng)用新斯的明0.5~1mg,作兩側(cè)足三里穴位封閉,以促進腸蠕動的恢復(fù)。
5.運用抗生素 最好根據(jù)腹腔滲液培養(yǎng)出的病源菌,及對藥物的敏感度選用抗生素,以控制感染。一般可使用青霉素加鏈霉素或氯霉素,或慶大霉素,同時應(yīng)用甲硝噠唑。
6.腹腔引流管接引流袋或消毒瓶,記引流量。及時更換敷料,保持引流通暢,每日轉(zhuǎn)動香煙引流條,向外拔出少許,一般不超過4~5日后完成拔除。
7.術(shù)后勤翻身,鼓勵早活動,以預(yù)防腸粘連形成;同時囑病人經(jīng)?;顒酉轮?,以防深靜脈血栓形成。
8.密切注意可能發(fā)生的并發(fā)癥,如肺炎、肺不張,腹腔內(nèi)出血、瘺、梗阻、感染等,一旦發(fā)生,應(yīng)及時處理。
9.切口如發(fā)生感染,必要時應(yīng)及早引流。
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