三級甲等綜合醫(yī)院國營
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加強營養(yǎng),糾正貧血和低蛋白血癥,糾正出血傾向和水、電解質紊亂,胃腸道準備和備血。
麻醉 連續(xù)硬膜外麻醉或(和)吸入性全身麻醉。
體位與切口 平臥位,術中根據(jù)需要搖動手術床,使病人向左或右傾斜。右肋緣下切口,或根據(jù)需要行雙肋緣下“人”字切口,胸腹聯(lián)合切口。
顯露 游離腫瘤及肝臟與周圍組織的粘連,根據(jù)需要離斷肝圓韌帶,鐮狀韌帶,左、右三角韌帶,或左、右冠狀韌帶,使肝臟充分游離,術者手掌能從后面托住肝臟。
控制肝臟出血 常溫下間歇性肝門阻斷是最常用的方法,另外還有局部肝血管阻斷法(手指按壓法控制出血、選擇性肝內門靜脈分支阻斷法、肝褥式縫合法)、選擇性半肝血流阻斷法和無血切肝術等,根據(jù)需要加以選擇。
切除 分規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除。
規(guī)則性肝切除包括肝段切除、肝葉切除、半肝切除和肝三葉切除;非規(guī)則性肝切除即肝局部切除。具體采用何種切除方法應根據(jù)腫瘤大小、部位、肝硬化程度和病人全身情況等決定。斷肝法有鉗夾法、指捏法、超聲刀(CUSA)和水刀等方法,應根據(jù)條件和術者經驗來選擇。斷肝過程中所遇膽管、肝動脈、門靜脈必須一一結扎,1mm直徑以上的肝靜脈亦必須結扎。
肝斷面的處理 較大的出血點或膽漏需用細絲線做“8”字縫合結扎;氬氣刀產生的高溫氣束可凝結斷面小出血點或廣泛性滲血,達到快速有效的止血目的;纖維蛋白粘合劑、生物膠直接涂布或噴射斷面,可發(fā)揮良好的凝血和促進創(chuàng)面愈合的作用;帶蒂網膜或鄰近的韌帶覆蓋斷面,對止血和創(chuàng)面愈合有利。需要強調的是,可以對攏縫合的斷面應在斷面止血后盡可能用絲線間斷對攏縫合。
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