三級甲等綜合醫(yī)院國營
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詳細詢問病史,特別是既往手術情況,并作鼻竇x線攝片或ct檢查,了解篩竇發(fā)育及病變程度,供手術時參考,以減少盲目性。
修剪鼻毛。
做局部麻醉藥的皮膚過敏試驗。
坐位或半臥位,頭部不可過于后仰(圖1),手術范圍局限在雙側眼內眥邊線以下、內眥垂直線之內,中鼻甲附著部之外。
如有鼻息肉,先按鼻息肉手術常規(guī),將其大致摘盡。用浸有外用腎上腺素的棉片或紗條止血,并可使中鼻甲縮小,中鼻道充分暴露。
以直頭的篩竇咬鉗咬破篩泡壁,即進入前組篩竇(圖2)。因此處骨壁較薄,進入相對容易。一般打開篩房后會有粘膿性分泌物溢出,或串珠狀小息肉隨之拉出,深部可見開放的篩竇小房,循此缺口向外、下、后方逐步擴大,咬除后組篩竇小房及清除腔內病變組織,直至蝶竇前壁(此時鉗子伸入深度為5~8cm);換翹頭篩竇咬鉗,后前、上、外方繼續(xù)咬除前組篩竇小房。在篩竇切除基本完成后,用不同彎度的刮匙,將術腔內殘留的粘膜及骨間隔刮去,使腔寬暢、光滑、平整。亦可先用刮匙自鼻丘部,刃口向外徐徐加壓,壓破骨壁進入篩房,自前向后逐步刮除篩竇(圖3),再配合用咬鉗修去殘留組織及骨片。如中鼻甲息肉變明顯,影響篩泡區(qū)暴露,可先適當切除中鼻甲前端,以方便手術進行。如果手術完成較徹底,充分止血后,應在中鼻甲外側出現一尖端向前、底在后,扁狹的錐體形骨性空腔,骨壁光滑而呈乳白色。
對伴有慢性額竇炎、額竇引流不暢,經常出現前額部脹痛癥狀者,在篩竇切除后,為同時改善額竇引流,可用刮匙刃緣向前下方沿鼻額管將其刮大,或用額竇銼緊貼前壁銼大之(圖4)。
如合并慢性蝶竇炎,必要時可以用蝶竇咬骨鉗擴大蝶竇開口(圖5),以利引流;如見蝶竇內存在病變組織,則予以清除。
術腔用金霉素油膏紗條或碘仿紗條堵塞,以防術后出血;但對切除較徹底、術中出血不多,且手術結束時術腔光滑、未見活動性出血者,也可不加堵塞,或僅填以明膠海綿,一般也不會發(fā)生出血,而病人術后感覺要舒服得多。
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