三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
由于CT在臨床上廣泛應(yīng)用,已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、準(zhǔn)確,隨著顯微外科、立體定向手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)精確性提高,對腦組織的創(chuàng)傷已大大減少,高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬。一般認(rèn)為,血腫在發(fā)病后6h內(nèi)形成,出血后8~24h水腫達(dá)高峰,在這之前清除血腫,可能獲得較好的功能恢復(fù)。早期手術(shù)不但可以及時(shí)清除血腫,解決顱內(nèi)高壓,而且減輕血液分解物對腦組織的破壞,對降低病死率和病殘率具有重要意義。
手術(shù)適應(yīng)證:外科治療高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證迄今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為患者年齡不是特別大,重要臟器功能較好,沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥如深昏迷、消化道出血、去皮質(zhì)強(qiáng)直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等,并且符合下列條件之一者:
?、俪鲅吭?0ml以上者。
?、谇鹉X或基底核區(qū)血腫。
?、燮迫肽X室者如影響腦水循環(huán)應(yīng)盡早行腦室穿刺引流,同時(shí)腰穿1次/d,每次放腦脊液10~20ml,直至病情平穩(wěn),在嚴(yán)格無菌操作下引流管保持1周左右。
?、苎[累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術(shù)。
?、菪g(shù)前血壓過高者可先降血壓。
?、扪芑位騽用}瘤破裂者應(yīng)慎重。
?、咝∧X半球出血量在20ml左右者。
?、鄡?nèi)科保守治療不見好轉(zhuǎn),病情逐漸加重,或出現(xiàn)腦疝先兆。
手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:以往人們認(rèn)為腦出血患者早期病情危重,手術(shù)危險(xiǎn)性大,有再出血的危險(xiǎn),手術(shù)應(yīng)在24h后進(jìn)行。近年來研究表明,高血壓性腦出血一般在出血半小時(shí)形成血腫,3h內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成,6~7h出血停止并出現(xiàn)血腫周圍水腫,緊靠血腫的腦組織壞死,出現(xiàn)不可逆損害,12h達(dá)到中度水腫,24h達(dá)重度水腫,隨著研究的深入,大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙诨虺缙谑中g(shù),即發(fā)病6~8h內(nèi)即行手術(shù)能趕在血腫周圍腦組織發(fā)生水腫前,這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫,又可避免腦水腫的發(fā)生,打破出血后血細(xì)胞分解、腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán),提高生存率和生存質(zhì)量。一般以出血后3天內(nèi)手術(shù)為宜。對于出血后超過20天者是否采用穿刺,應(yīng)根據(jù)具體情況而定。
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