三級甲等綜合醫(yī)院國營
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詳細詢問病史,特別是既往手術情況,并作鼻竇x線攝片或ct檢查,了解篩竇發(fā)育及病變程度,供手術時參考,以減少盲目性。
修剪鼻毛。
做局部麻醉藥的皮膚過敏試驗。
患者仰臥,眼內涂以抗生素軟膏保護角膜,局部妥善消毒后,將術側上下眼瞼縫合一針。
自眉端下方距內眥約0.5cm開始,向下作長約3cm的弧形切口(圖6),深達骨質。
用小號剝離器沿骨膜下分離淚囊,內眥韌帶及上斜肌滑車,使淚囊游離。置拉鉤或自動張開器,將內眥韌帶等連同眼球一起牽向外側,暴露鼻骨、上頜骨額突、淚骨及篩骨紙板,遇篩動脈結扎之,如結扎困難,可用雙極電凝器燒傷。
用小號骨鑿自淚囊窩后方鑿入篩竇(圖7)。用咬骨鉗擴大手術野,可包括部分上頜骨額突,額骨鼻部及篩骨紙板前部,則前篩房大部可獲暴露,如篩骨紙板已有穿破,可用小咬骨鉗或刮匙將瘺口擴大,再使用咬骨鉗。
用刮匙或篩竇咬鉗自前向后清除病變篩房(圖8),直至全部篩竇切除呈一空腔。術中以吸引器隨時吸去血液,以保持本野清晰。根據情況,決定中鼻甲切除或保留;中鼻道粘膜可切開后翻入篩竇腔或切除,使術腔與鼻腔相通。檢查無活動出血及骨片、異物殘留后,竇腔及鼻腔內填入抗生素軟膏紗條壓迫止血,紗條一端自前鼻孔引出。如出血不多,止血較徹底,亦可僅填明膠海綿。
分兩層縫合切口,拆去眼瞼縫線,適當加壓包扎。
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