三級甲等綜合醫(yī)院國營
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應(yīng)該讓患者對自己病情和預(yù)后有足夠了解。
調(diào)整術(shù)前用藥。保目明(propine)或1%腎上腺素、抗膽堿酯酶抑制劑如碘磷定、優(yōu)目縮等應(yīng)停用兩周,以便減少血管充血和術(shù)中出血。停用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素阻滯劑2~3日,使手術(shù)以后房水生成處于正常狀態(tài),有利于濾過泡的形成。術(shù)前3日滴用抗生素眼藥水如0.3%妥布霉素(tobramycin)。慶大霉素眼藥水可能刺激球結(jié)膜,產(chǎn)生球結(jié)膜充血,盡量避用。術(shù)前一日可開始滴用1%潑尼松龍,每日4次。如果患者沒有滴用過毛果蕓香堿,術(shù)前一小時滴用1~2次。如果術(shù)前眼壓明顯升高(40mmHg以上),應(yīng)靜脈滴注20%甘露醇,以便減少術(shù)中并發(fā)癥。如果患者服用阿司匹林類藥物,應(yīng)停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管,應(yīng)先進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝,以便增加濾過術(shù)的成功率。
角鞏膜角膜穿刺、縫上直肌牽引線和以角鞏膜緣為基底的球結(jié)膜瓣的方法均與鞏膜灼濾術(shù)相同。
翻轉(zhuǎn)球結(jié)膜瓣,于角鞏膜緣后緣用刀片垂直切開鞏膜,進(jìn)入前房,切口長度約為4mm(圖1)。
將無齒鑷閉合后經(jīng)切口伸入前房,夾住瞳孔緣附近虹膜。術(shù)者另手或助手應(yīng)提起球結(jié)膜瓣,以便術(shù)者看清虹膜鑷的位置(圖2)。
將虹膜拉出鞏膜切口之外,術(shù)者或和助手分別持虹膜鑷夾住脫出的虹膜兩側(cè)(圖3)。
用虹膜剪在其中央做放射狀切開,從瞳孔緣一直至虹膜根部(圖4)。
將兩股剪開的虹膜柱翻轉(zhuǎn),使色素上皮層向上,分別嵌于鞏膜切口的兩側(cè),露出中央部空隙(圖5)。
恢復(fù)球結(jié)膜瓣,縫合球結(jié)膜和球筋膜傷口的方法以與小梁切除木相同。
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