三級甲等綜合醫(yī)院國營
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頸側(cè)X線攝片。
(一)皮瓣成形手術(shù)分二期完成。
第一期:按喉裂開術(shù)切除腔內(nèi)狹窄疤痕后,正確估計創(chuàng)面的面積,在頸部用亞甲藍或甲紫標(biāo)記好所需皮瓣的長度和寬度。蒂部的位置應(yīng)接近所需移植創(chuàng)面的同一水平,并盡可能接近中線,以縮短皮瓣長度(過長的皮瓣前端容易壞死)。將皮瓣轉(zhuǎn)移至喉腔內(nèi),均勻平鋪于創(chuàng)面上,周邊與粘膜作間斷縫合,創(chuàng)面止血應(yīng)十分徹底,以免形成皮瓣下的血腫,影響存活。因咳嗽,皮瓣容易被氣流掀起,應(yīng)予壓迫固定。通常可用硅膠管放置喉腔內(nèi)壓迫皮瓣,硅膠管上開小孔,穿以不銹鋼絲,經(jīng)型開口固定于頸部皮膚上。注意硅膠管的管徑應(yīng)與喉腔內(nèi)徑相配;壓力太大易致皮瓣壞死,過小則不能起壓迫固定的作用。喉裂開口不予縫合。供皮瓣處的創(chuàng)面,如其寬度不超過5~0cm,一般可在分離松弛兩側(cè)皮下組織后,作張力縫合。如創(chuàng)面較大疤痕較多,應(yīng)取大腿斷層皮片修補。
第二期:2周后,重新打開喉腔,去除硅膠管,檢查皮瓣存活情況。如存活良好,則將皮瓣蒂部切斷,翻轉(zhuǎn)后與對側(cè)裂開創(chuàng)面縫合,形成喉腔。此時可用手指堵住氣管套管口,檢查病員通氣是否良好。一般應(yīng)無呼吸困難,或有改善。
為防止再度狹窄,在第二期手術(shù)時也可不去除硅膠管,待2~3月后再經(jīng)口腔去除。但硅膠管放置過長,有可能使移植皮膚糜爛壞死,故若喉腔已足夠?qū)挻?,可不再置硅膠管。
(二)皮管成形由于外傷或多次手術(shù),頸部近中線部位疤痕面積常較大,這使皮瓣蒂部離中線較遠,所制皮瓣往往過長,影響移植后存活。為保證所移植的皮膚存活,可制成皮管。
第一期手術(shù),根據(jù)臨床檢查和X線攝片,計劃好所需皮片,于頸部作成皮管,取皮創(chuàng)面應(yīng)予張力縫合或取大腿內(nèi)側(cè)斷層皮片修補,待2周后再進行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)過程類似皮瓣成形第一期,即將皮管下端皮管斷離,按移植創(chuàng)面所需長度剪開皮管,稍予修薄,移植于喉腔內(nèi),并置硅膠管壓迫固定。約2周后再進行第三期手術(shù),手術(shù)過程與皮瓣成形第二期相同。
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