三級甲等綜合醫(yī)院國營
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喉疤痕性狹窄常因喉部的各種外傷,如鈍器壓擠傷,刀、剪等銳器的切割傷,槍彈的穿通傷,強(qiáng)酸強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)的燒灼傷及手術(shù)的誤傷(如高位氣管切開術(shù)、麻醉插管留置過久)等引起。壓擠傷、切割傷、穿通傷可造成喉軟骨支架塌陷、殘缺,造成嚴(yán)重的狹窄或閉鎖。化學(xué)性燒灼傷使喉內(nèi)粘膜及粘膜下軟組織壞死、潰瘍,形成疤痕造成喉腔狹窄。高位氣管切開則多因切斷環(huán)狀軟骨,加上氣管套管的異物刺激,瘺口鄰近組織繼發(fā)感染,形成聲門下狹窄。喉狹窄是目前治療上比較困難和復(fù)雜的問題,尤其是狹窄范圍較廣或經(jīng)多次手術(shù)未見成效的病例,處理上更為困難,因此應(yīng)重視喉狹窄的預(yù)防。例如喉外傷時,應(yīng)早期修復(fù),控制感染,并盡量保留喉內(nèi)粘膜、軟骨,避免高位氣管切開術(shù)等。若于急救時喉部傷口中放置氣管套管或其他插管,應(yīng)及早改作低位氣管切開術(shù),以免留置過久,造成喉狹窄。
根據(jù)喉腔內(nèi)疤痕狹窄的程度和位置、喉部感染穩(wěn)定狀況、全身情況能支持較長時期手術(shù),可考慮喉疤痕性狹窄的整復(fù)術(shù),一般有以下幾種情況:
1.喉腔內(nèi)疤痕狹窄程度較輕,聲門未閉鎖,尚有氣流能夠通過,可行直接喉鏡下擴(kuò)張術(shù)。
2.喉腔內(nèi)疤痕較重,空隙極小,或已完全閉塞,無氣流通過,可行喉裂開整復(fù)術(shù)。
3.聲門下或頸段氣管狹窄,可行對端吻合術(shù)。
4.聲門上區(qū)狹窄,可行舌骨下切開術(shù)。
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