三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
術(shù)前應(yīng)用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做膿液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)。全身情況不佳的應(yīng)加以改善。局部急性炎癥應(yīng)使之完全消退。
手術(shù)范圍大的,應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血液,以供術(shù)中應(yīng)用。
常規(guī)術(shù)前攝患骨正、側(cè)位x線片檢查死骨、死腔及新骨的情況,以正確決定手術(shù)的時(shí)機(jī)和顯露途徑。必要時(shí)應(yīng)繼層攝片或作竇道造影供判斷參考。
術(shù)前皮膚準(zhǔn)備必須準(zhǔn)備,以減少繼發(fā)感染的機(jī)會,不能因?yàn)槭歉腥緜诙雎浴?/p>
如合并病理骨折,必須治療至骨折基本愈合,估計(jì)取出死骨后能有足夠的骨痂支持時(shí)方能手術(shù)。
以慢性骨髓炎為例。
體位、切口、顯露病灶、清除病灶 同死骨摘除術(shù)。
修整死腔 用骨鑿在死腔周圍將硬化骨分小塊鑿除,直至骨的色澤近乎正常、有較好的血運(yùn)為止。雖不需鑿成碟狀,但也應(yīng)修成敞口的骨腔,注意勿鑿除過多的正常骨質(zhì),也不要大塊鑿除,以免發(fā)生骨折。然后放開止血帶,用壓迫和熱敷滲血骨面止血。
安放雙管 一般選用18號導(dǎo)尿管或用3~5mm直徑、30~40cm長的硅膠管2根,根據(jù)傷口底部長度將管的一端剪4~5個(gè)側(cè)孔,平放在傷口的兩側(cè);另一端順方向穿過鄰近肌肉和皮膚小戳口引出皮膚外[圖1⑴],用無菌紗布包扎保護(hù)。并將管縫扎、固定于戳口皮膚上[圖1⑵]。
縫合 再度沖洗傷口,用鉻制腸線縫合肌層,然后按層縫合。要求縫合嚴(yán)密,不致在持續(xù)灌洗時(shí)發(fā)生傷口漏水。并應(yīng)在縫合完畢后以生理鹽水灌洗、吸引檢驗(yàn),漏處可加針縫合。
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