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髖骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)

髖骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術(shù)復(fù)位容易成功，并可防止術(shù)后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復(fù)位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經(jīng)x線攝片證實(shí)后，適當(dāng)減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術(shù)。

  • 2

    若經(jīng)過牽引，股骨頭下降不明顯，應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點(diǎn)切斷術(shù)或松解術(shù)，再繼續(xù)牽引病肢，達(dá)到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。

  • 3

    術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。

  • 4

    術(shù)前要較準(zhǔn)確地測(cè)定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計(jì)。

  • 5

    備血200～600ml。

髖骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　平臥位，病側(cè)臀部墊高，使臀部與手術(shù)臺(tái)成30°角。

  • 2

    切口、顯露　采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口(見髖關(guān)節(jié)顯露途徑)。但此種病人多為兒童，髂嵴骨骺應(yīng)注意保留，以免病兒骨盆發(fā)育障礙。顯露髂嵴軟骨后，先沿其中線縱行切開軟骨。再在骨骺線平面向兩側(cè)切至骨膜下，用骨膜剝離器把髂肌連帶內(nèi)半髂嵴軟骨從髂骨翼內(nèi)側(cè)面作骨膜下推開，迅速用干紗布在骨膜下堵塞止血;再將外側(cè)的闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌連帶外半髂嵴軟骨從髂骨翼外側(cè)面作骨膜下推開，同樣以干紗布迅速堵塞止血。用小拉鉤把縫匠肌拉向內(nèi)側(cè)，于髂前下棘切斷股直肌，將其向下翻開。此時(shí)，髂骨翼內(nèi)、外側(cè)面和髖關(guān)節(jié)均可充分顯露。在髖臼的后上方可找到脫位的股骨頭和隨之向后上延伸、增厚的髖關(guān)節(jié)囊。

  • 3

    切斷髖骨　在髂前下棘部位，用骨膜剝離器于骨膜下剝離髂骨內(nèi)、外側(cè)面，直達(dá)坐骨大切跡前后緣，并前后相通。拉開兩側(cè)肌肉，在骨膜剝離器的保護(hù)下，從坐骨大切跡內(nèi)緊貼髖骨穿過線鋸(應(yīng)注意避免損傷坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng))，然后朝髂前下棘盡量在水平位鋸斷髖骨[圖1⑴⑵]。

  • 4

    矯正髖臼方向　用兩把巾鉗夾住切骨兩側(cè)骨段，近側(cè)巾鉗固定近段髖骨，用遠(yuǎn)側(cè)巾鉗牽引遠(yuǎn)段髖骨，同時(shí)用骨膜剝離器插入鋸斷的骨折線裂縫內(nèi)，在撬開下壓的協(xié)助下，以恥骨聯(lián)合為軸心，使遠(yuǎn)段髖骨和髖臼旋轉(zhuǎn)向下、向前、向外側(cè)傾斜，至髖臼能完全覆蓋股骨頭，伸直、內(nèi)收、外旋下肢時(shí)股骨頭不易脫出時(shí)為止[圖1⑶]。

  • 5

    取髂骨移植　在髂骨前側(cè)鑿取一塊楔形骨塊，其長度相當(dāng)于髖臼上緣的髂骨前后徑，其基底厚度決定于切骨旋轉(zhuǎn)后裂隙的大小[圖1⑷]。修整后移植于髂骨裂隙內(nèi)，用克氏針固定植骨塊于髖骨近、遠(yuǎn)段間，克氏針的尾端應(yīng)變成直角置于髂骨嵴外，以免滑入盆腔內(nèi)，也便于以后拔除[圖1⑸]。然后，由專人保持下肢于輕度內(nèi)旋、外展位，以防股骨頭脫位，根據(jù)攝x線片檢查矯正情況予以調(diào)正。

  • 6

    縫合　切除多余關(guān)節(jié)囊后縫合，縫合髂腰肌和股直肌，將劈開的髂嵴骨骺連同軟組織合攏縫合于原位。最后按層縫合。

  • 7

    外固定　術(shù)后即用雙側(cè)髖人字石膏固定病側(cè)髖關(guān)節(jié)于外展20°、輕度內(nèi)旋、屈曲位，膝關(guān)節(jié)稍屈位[圖1⑹]。

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