三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營(yíng)
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做好全身檢查,注意有無妊娠、門靜脈高壓、腹腔內(nèi)腫瘤或直腸癌。局部檢查應(yīng)注意括約肌功能有無異常、痔的局部情況及有無動(dòng)脈搏動(dòng)等。
術(shù)前1日進(jìn)低渣飲食。
手術(shù)前晚肥皂水灌腸1次。術(shù)前2~3小時(shí)應(yīng)清潔灌腸(如能排盡大便,可不灌腸)。
體位、消毒 截石位。墊高病人臀部,必須超出手術(shù)臺(tái)邊緣。用1∶1000新潔爾滅或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮膚,鋪痔單[圖1]。肛管直腸內(nèi)也用上述藥液棉球消毒數(shù)次。
擴(kuò)張肛管 術(shù)者以雙手示指、中指涂液體石蠟,先伸一個(gè)示指入肛管,再將另一個(gè)示指背對(duì)背地伸入,逐漸分開左右兩指擴(kuò)張肛管,再依次放入中指擴(kuò)張數(shù)分鐘,使括約肌充分松弛[圖2]。
局部檢查 檢查痔核數(shù)目、大小、部位及有無動(dòng)脈搏動(dòng),擦凈雙手。
顯露痔核 用組織鉗夾住痔核下端皮膚向外牽拉,使齒線充分顯露[圖3⑴]。
切開皮膚、夾緊痔核基底部 將組織鉗夾持的皮膚在齒線以下V形切開約2cm,尖端向外,用痔核鉗或長(zhǎng)彎止血鉗在齒線以上,沿直腸縱軸夾緊提起的痔核基底部(注意不要夾住其他部位粘膜)[圖3⑵]。
縫扎痔核上端血管 在痔核基底部上端,彎止血鉗凸面尖端,觸及動(dòng)脈搏動(dòng)處,用2-0腸線經(jīng)粘膜下層縫扎一針,保留腸線勿剪斷[圖3⑶]。
切除痔核 沿止血鉗凹面,在痔核基部切除痔核[圖3⑷]。
縫合 將保留的腸線繞過止血鉗作連續(xù)縫合(不縫皮膚切口),然后退出止血鉗,邊退邊將縫線拉緊。最后,將內(nèi)外端線頭互相結(jié)扎[圖3⑸]。
依同法逐個(gè)切除其余內(nèi)痔[圖3⑹]。
修剪皮緣,創(chuàng)面鋪一層凡士林紗布,外面用干紗布覆蓋。
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