三級甲等綜合醫(yī)院國營
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膀胱鏡消毒 可用40%福爾馬林(甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒,以免損壞膀胱窺鏡。
術(shù)者準備 洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則,以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。
病人準備 讓病人排空膀胱,取截石位。外陰部用肥皂水,無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾,露出尿道口。
器械準備 取出消毒好的窺鏡和各種器械,用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰,調(diào)節(jié)鏡燈高度,在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠,使視野不清,影響檢查,不可使用。預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。
插入膀胱鏡 男性病人在插膀胱鏡前,探查尿道是否正?;蛴袩o狹窄,然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部,遇有阻力時,可稍待片刻,等尿道括約肌松弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力,以免損傷尿道,形成假道[圖2]。女性病人容易插入,但應注意窺鏡不得插入過深,以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘,需將膀胱鏡旋轉(zhuǎn)180°[圖3]。
檢查膀胱、輸尿管插管 窺鏡插入膀胱后,將鏡芯抽出,測定殘余尿量。如尿液混濁(嚴重血尿、膿尿或乳糜尿),應反復沖洗至回液清晰后,換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱,使其逐漸充盈,以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300ml)。將窺鏡緩慢向外抽出,看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2~3cm,即可看到輸尿管間嵴。在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端,可找到兩側(cè)輸尿管口[圖4]。如細心觀察,可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后,應系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱,以免遺漏。
如需作輸尿管插管,應調(diào)換輸尿管插管窺鏡,將4~6號輸尿管導管插入輸尿管口,直至腎盂,一般深達25~27cm[圖5,6]。輸尿管后端應做記號,以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時,可靜脈注入靛胭脂溶液,利用輸尿管口排藍引導插管。
膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以后,將輸尿管導管再插入膀胱一段,然后退出膀胱鏡,用膠布將輸尿管導管固定于外陰,以免脫出。膀胱內(nèi)操作動作必須輕柔,檢查時間不應超過30分鐘。
尿液檢查 收集輸尿管導管導出的尿作常規(guī)檢查,必要時還可作細菌檢查和培養(yǎng)。當由導管持續(xù)滴尿較快,如用注射器自導管吸尿,一次可吸出10~20ml以上時,應懷疑有腎盂積水。
腎功能檢查 如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側(cè)腎功能檢查時,應按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂,分別觀察兩側(cè)腎盂導出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時間和濃縮時間。
逆行腎盂造影 將輸尿管導管連接注射器,注入造影劑進行腎盂造影,常用造影劑為15%碘化鈉溶液,每側(cè)注入5~10ml,注入應緩慢而不可用力,病人有腰痛時應立即停止并維持壓力。
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