三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前應詳查全身健康情況,如有無高血壓、心臟與肺部等疾患,以及肝腎功能是否正常等。
術前應仔細檢查癌腫的準確部位,若其下緣已達到頸段氣管者,不宜選用本法。
頸前中線自舌骨至胸骨上凹切開皮膚及皮下組織。
向兩旁分離喉前及氣管上段前的頸前筋膜和肌肉。在舌骨下切斷舌骨下諸肌。
切斷和結扎甲狀腺峽部,并將其兩側葉自氣管剝離,充分暴露頸段氣管至胸骨上凹,在氣管第五環(huán)處切開氣管,插入帶氣囊的氣管插管。
分離并切斷結扎胸骨甲狀肌及舌骨甲狀肌。沿甲狀軟骨翼板剝離咽縮肌,暴露和剪斷甲狀軟骨上角,在甲狀軟骨上緣靠外側約1/3,分離喉上動脈,將其切斷和結扎。
于環(huán)狀軟骨下緣或氣管第一環(huán)處切斷氣管。
將喉自下而上與食管前壁分離,從杓狀軟骨后部進入喉咽腔,并剪開喉咽粘膜,使喉逐漸分離。
在甲狀軟骨上緣處剪斷會厭,若會厭無癌腫侵犯,可將其留于喉咽腔內,切除喉體。
將氣管自上而下與食管前壁分離至氣管第五環(huán)平面(圖1)。
將咽口下壁斷緣與氣管上口的后壁斷緣以絲線縫合,并縫好梨狀窩入口,插入鼻飼管(圖2)。
將可保留的會厭下斷緣與氣管第一環(huán)的前壁縫合(圖3)。將會厭與氣管吻合處上提至舌骨處,用粗絲線拉緊縫合,使頸段氣管提高至正常喉前庭的位置。
1縫合頸前肌肉、喉前筋膜及皮膚,插入氣管套管。
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