三級甲等綜合醫(yī)院國營
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體位 隨承受骨手術(shù)而定。
切口 沿髂骨嵴的下緣(即臀肌與腹肌、腰肌的附著部之間)切開,直達(dá)骨骼[圖1⑴]。緊貼骨面作骨膜下剝離(避免插入臀肌,以減少出血。只需松質(zhì)骨及少量皮質(zhì)骨時(shí),可僅剝離臀肌,露出髂骨的外面,如需取全厚髂骨,則還需剝離腹壁肌和髂肌在髂骨上的附著部,以顯露髂骨的內(nèi)面[圖1⑵]。
取骨 根據(jù)植骨需要的大小、形狀,可在髂骨的不同部位采取。條狀骨片可用骨刀沿髂嵴作平行方向切取[圖1⑶]。如需要薄的大片皮質(zhì)骨,可在髂骨外板采取。先按計(jì)劃取骨的大小,在四周用骨刀輕輕切開,然后輕輕在內(nèi)、外板間插入骨刀撬開,即可取出[圖1⑷]。楔狀骨塊可用骨刀或電鋸在全厚的髂骨嵴上切取。基底需要寬而厚的楔狀或其他開頭的骨塊,可在骨質(zhì)較厚的前1/3或1/3髂嵴采取[圖1⑸]。單取松質(zhì)骨時(shí),可在髂前上棘或髂后上棘處作小切口,在髂前、髂后上棘切去小塊皮質(zhì)骨,用刮匙伸入髂骨內(nèi)、外板之間刮取[圖1⑹],或切除部分髂嵴后,于內(nèi)、外板間采取[圖1⑺]。當(dāng)骨缺損需要大塊松質(zhì)骨時(shí),可在髂前上棘的后方,在髂骨內(nèi)、外板間用骨刀切取;如同時(shí)需要皮質(zhì)骨,可將外板一起切下。髂骨的血運(yùn)豐富,切面有活躍的出血,可用骨蠟止血。
縫合 取骨后,髂骨上遺留的尖角狀突起應(yīng)修圓、修平,以免術(shù)后刺激皮膚引起疼痛。先將骨膜連同肌肉的附著部準(zhǔn)確對合后縫合,最后縫合皮膚[圖1⑻]。
兒童髂骨小,可取量不多,最好不用。必須取骨時(shí),應(yīng)保留骨骺,可在骺下與骺平行切斷髂骨,將髂骨嵴及其腹壁肌肉的附著處翻向內(nèi)側(cè),剝離髂骨外、內(nèi)面,即可在髂骨上取骨。取骨完畢后,將髂嵴復(fù)位,縫合。
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