三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
病人精神準(zhǔn)備很重要,術(shù)前必須反復(fù)交待手術(shù)必要性及效果,以取得病人及親屬的充分理解和信任,這對(duì)保證病人的合作和防止術(shù)后易于產(chǎn)生的不良精神狀態(tài)至關(guān)重要。
備血200~400ml。
確定乳頭新位置及乳暈范圍 立位,乳頭新位置定于鎖骨中線相當(dāng)于上臂中點(diǎn)水平處,一般位于第5肋間,未婚青年于第4肋間。新乳暈為圓形,直徑4~5cm。
設(shè)計(jì)切口 目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的手術(shù)方法很多,尚無(wú)一定型術(shù)式,可根據(jù)術(shù)者選用的手術(shù)方法設(shè)計(jì)相應(yīng)切口。這里介紹用切除內(nèi)側(cè)部分腺體保留蒂在下方的直皮組織瓣的方法行乳房縮小整形術(shù)。
(1)梯形切口:以原乳暈下緣為頂,乳房下皺褶為底設(shè)計(jì)一梯形切口線,底寬一般為8~10cm[圖1-1]。
(2)新月形切口:于設(shè)計(jì)的新乳暈下緣下方3cm處設(shè)計(jì)橫行弧線,凹面朝上,兩端與乳房下皺褶畫(huà)線重合,呈一新月形切口線,內(nèi)側(cè)多重合于胸骨旁,外側(cè)多重合于腋前線[圖1-1]。
體位 平仰臥位,雙上肢外展,背部稍墊高。
制備真皮組織瓣 切除梯形切口線內(nèi)的表皮層后,于乳暈上緣切開(kāi),切口兩端分別沿梯形的兩側(cè)邊向上延伸,直達(dá)乳房下皺襞處,切口深達(dá)皮下層。
顯露腺體組織 避開(kāi)梯形區(qū)沿新月形切口線切除線內(nèi)的皮膚全層,然后掀起上方皮瓣,顯露腺體組織。
切除內(nèi)側(cè)部分腺體組織 根據(jù)腺體大小于腺體上緣中點(diǎn)附近向下沿乳暈上內(nèi)側(cè)緣和真皮組織瓣內(nèi)側(cè)緣呈S形切除上內(nèi)側(cè)腺體組織[圖1-2],將腺體創(chuàng)面對(duì)攏縫合。
置放乳頭于新位置 于乳頭新位置處沿設(shè)計(jì)線切洞,上提乳頭于上方皮瓣的下面自洞內(nèi)引出,將邊緣縫合固定。
關(guān)閉切口 如真皮組織瓣過(guò)長(zhǎng),可適當(dāng)折疊塑形,縫合固定1~2針,然后將上方皮瓣拉下覆于其上,皮瓣緣與下方的切口緣對(duì)攏縫合。注意真皮組織瓣蒂部應(yīng)淺縫,并盡量少縫以免影響血供[圖1-3]。
置放負(fù)壓引流管 將30cm長(zhǎng)乳膠管的前段10cm縱行剖成兩半,分別置于皮瓣下的同側(cè)和對(duì)側(cè),同側(cè)頭剪短3cm;后段管于側(cè)胸壁另戳口引出(回病房后接負(fù)壓吸引裝置)[圖1-4]。
整個(gè)乳房用厚層敷料加壓包扎。
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