三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1Bevan法:這是一種較常用的方法,但只適用于較小的滑動性疝,如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜,切緣兩端必須到達疝囊頸處,以保證在構成一個完整的疝囊后可行高位結扎。仔細游離盲腸到內環(huán)水平,避免誤傷系膜血管和精索血管。至此,可回納滑出的盲腸,把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合,構成一個完整的疝囊以作高位結扎。
(1)沿盲腸邊緣1~2cm處弧形切開腹膜
(2)游離盲腸后壁達內環(huán)水平
(3)將腹膜弧形切緣作縱行縫合(4)回納盲腸后高位結扎疝囊
2LaRoque法:適用較大的滑動性疝,如滑出的腸管較長如乙狀結腸,此法較為可靠。具體步驟是切開疝囊前壁,游離腸管的后側直達內環(huán)處,如滑出腸管較長,游離時須注意不可誤傷其系膜血管。再在內環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開腹內斜肌和腹橫肌,注意不可損傷髂腹下神經(jīng),切開腹膜,經(jīng)內環(huán)回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出,原腸管后側游離面即翻轉到前面,疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出,剪除多余的疝囊,使其殘余切緣恰能對攏縫合,覆蓋腸管的游離面構成系膜后面的漿膜層、回納腸管。最后,縫合腹膜切口。
(1)虛線為腹橫筋膜切口,切開疝囊前壁腹外斜肌腱膜腹內斜肌腹橫筋膜
(2)在內環(huán)上方約3cm處切開腹膜
(3)將已游離滑出腸管經(jīng)內環(huán)從腹部切口處提出
(4)腸管的游離面已翻轉到前面,并予漿膜化
(5)回納腸管
(6)縫合
3Ponka法:適用于較大滑動性疝的手術方法。先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內環(huán)深面,注意勿損傷腸管系膜及精索血管,切開疝囊前壁并沿腸管兩側剪到內環(huán)的深面,再把兩側切緣在腸管游離面后方對縫構成一完整的內環(huán),回納腸管,行疝囊高位結扎。這一手術無須將腸管后方的游離面腹膜化。
(1)解剖疝囊達內環(huán)處
(2)剪開疝囊前壁
(3)沿腸管兩側將腹膜剪到內環(huán)處
(4)將腹膜兩側切緣在腸管游離面的后方縫合,以構成一完整的內環(huán)
(5)回納腸管,疝囊高位結扎
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