三級甲等綜合醫(yī)院國營
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應(yīng)作x線攝片和鼻、鼻竇ct檢查。了解腫瘤侵犯的范圍,以確定手術(shù)切除的范圍。
作全身麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備。
備血。
制作牙托;因手術(shù)將硬腭和牙槽突截除,為了術(shù)后使口腔與鼻腔分隔,便于恢復(fù)咀嚼功能。
清潔口腔。
手術(shù)切除的范圍為上頜骨的牙槽突、鼻底和硬腭部分;或者包括上頜竇前壁及部分鼻腔外側(cè)壁等。
切口根據(jù)腫瘤所在部位決定,可以從鼻翼切至鼻小柱,再上唇正中裂開,以暴露上頜骨的下部?;蛴诨紓?cè)牙齦作一長切口,切開粘骨膜,切口正中于中切牙向后于腭部正中切開硬腭粘骨膜達軟腭水平,再沿硬腭后緣作一橫切口繞過第三磨牙后與唇齦部切口相連(圖1)。
剝離粘骨膜在暴露上頜竇的前壁及部分梨狀孔的下部邊緣,并沿梨狀孔剝離鼻底或鼻腔外側(cè)壁下部的粘膜。
將硬腭部粘骨膜也剝離,并沿腫瘤組織周圍相距1cm的范圍剝離。
將離腫瘤周圍1cm范圍內(nèi)的牙齒、硬腭,上頜竇前壁和外側(cè)壁下部及部分鼻底部的骨質(zhì)連同腫瘤一并鑿除(圖2)。
清理術(shù)腔,如有殘留的腫瘤組織,應(yīng)徹底清理干凈,到正常組織為止,術(shù)腔創(chuàng)面電灼,妥善止血,填明膠海綿后,用碘仿紗條堵塞,自鼻腔引出,安放牙托。
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