三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
術(shù)前應(yīng)經(jīng)膀胱鏡檢查證實(shí)乳糜尿由一側(cè)或雙側(cè)輸尿管口噴出,明確乳糜尿來(lái)自何側(cè)腎臟,以便決定手術(shù)在何側(cè)進(jìn)行,或行淋巴系造影,證實(shí)何側(cè)腎蒂淋巴管曲張。
合并尿路感染者,應(yīng)用抗生素控制。
體位 側(cè)臥位。
切口、顯露 經(jīng)第11肋間切口分離腎臟,充分顯露腎蒂,檢查腎蒂淋巴管有無(wú)擴(kuò)張,腎蒂周圍組織有無(wú)淋巴水腫。然后將0.5%伊文思藍(lán)1ml注入腎蒂周圍組織,5分鐘后腎蒂淋巴管即可顯示。
分離、結(jié)扎及切斷腎蒂淋巴管 用彎或直角止血鉗將腎蒂淋巴管及疏松組織從腎動(dòng)、靜脈周圍以及動(dòng)、靜脈之間分離,分別結(jié)扎后切斷,使腎盂及輸尿管上端與周圍的疏松組織分離。
分出一支較粗的腎蒂淋巴管 在精索內(nèi)(卵巢)血管附近仔細(xì)檢查,如能找出一支粗大的淋巴管,即可將其分離和切斷。用小血管夾暫時(shí)夾住有乳糜液流出的近側(cè)斷端,準(zhǔn)備吻合。用絲線結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)斷端[圖1⑴]。
分離精索內(nèi)(卵巢)靜脈 分離該靜脈,并在距下腔靜脈(右)或腎靜脈(左)入口6~8cm處切斷該靜脈。用小血管夾暫時(shí)將近心端夾住,并剝除靜脈斷端外膜,用生理鹽水沖洗管腔(注意勿損傷血管內(nèi)膜)。將遠(yuǎn)心端靜脈結(jié)扎。
淋巴管與精索內(nèi)(卵巢)靜脈端端吻合 將欲吻合的粗大淋巴管近側(cè)端與靜脈的近心端用7-0號(hào)尼龍線先作三定點(diǎn)牽引,然后加針作間斷縫合,使吻合口邊緣外翻[圖1⑵]。在結(jié)扎最后一條縫線之前,應(yīng)開放淋巴管端小血管夾,驅(qū)除管腔內(nèi)空氣,以防氣栓。結(jié)扎后,如吻合口通暢,即可見淋巴液經(jīng)吻合口流入精索內(nèi)(卵巢)靜脈[圖1⑶]。
固定腎臟 用3-0鉻制腸線于腎下及背側(cè)包膜作荷包縫合,將縫線固定縫合于腰大肌的深面。將腎周圍筋膜縫合,腎周圍間隙放香煙引流。
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