三級甲等綜合醫(yī)院國營
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檢查身體重要器官情況,尤其注意腎功能檢查(一般應包括尿常規(guī)、血尿素氮測定及酚紅試驗等),明確健側腎能否代償泌尿系功能。
術前必須進行腎盂造影,明確兩腎情況,同時應反復核實病腎是在何側。如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無功能腎,固然可以是病變所致,但也可以是造影劑流失,或一時性腎動脈痙攣引起,應加鑒別。
進行必要的術前治療。例如:腎損傷合并休克,必須積極搶救;腎結核應在術前行抗結核治療一段時間(一般為2周);泌尿系感染應加控制;水與電解質紊亂應予糾正;貧血及高血壓也應設法改善。
切口選擇 切口與顯露步驟因腎臟部位和病變不同而異,見腎手術顯露途徑。
切開腎周圍筋膜 用各種腰部切口達腎周圍筋膜后,將其后面分出,作一小切口,向上、下擴大,注意避免損傷腹膜[圖1⑴]。
分離腎臟 用手指分離腎周圍筋膜,先從腎的凸面和后面開始,再到上、下極和前面,最后沿輸尿管上段分離至腎門,將其與腎蒂分離[圖1⑵]。
處理輸尿管 將輸尿管腰段分離,用紗布條環(huán)繞并提起,盡量向下分離。在分離段的最低處用兩把止血鉗夾住輸尿管,在兩鉗之間切斷,兩斷端先后用小棉球蘸純石炭酸、75%酒精和生理鹽水消毒處理。然后將輸尿管遠端結扎和縫扎[圖1⑶]。
處理腎血管 仔細分離腎門處的脂肪組織,顯露腎動脈和靜脈。用三反映腎蒂鉗或大彎止血鉗將腎血管夾住。在遠心端兩鉗之間切斷血管,取出病腎。先在血管近心端結扎一道,取下一鉗,再在結扎處遠端作一次縫扎[圖1⑷]。
引流、縫合 腎切除后,腎窩內(nèi)用溫鹽水紗布堵塞片刻,再仔細止血,清除殘余病變組織。放置香煙引流,從切口的上、中段交界處引出[圖1⑸]。然后,撤去腰墊,放下腰部橋部,用絲線間斷縫合腎周圍筋膜、腰背筋膜。最后,逐層將背闊肌、腹內(nèi)斜肌、皮下組織和皮膚縫合。
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