三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
防止或糾正呼吸道及其他部位感染。
鼓勵病人多飲水,防止脫水致血液濃縮。
糾正凝血障礙。
紫紺嚴(yán)重者可間斷給氧。
體位與切口 右側(cè)臥位,左第四肋間進(jìn)胸(亦可用右側(cè)切口),作后外側(cè)切口。
顯露左肺動脈 縱行切開縱隔胸膜,顯露左肺動脈主干,使徹底分離;要達(dá)到左肺動脈主干完全分離,使其近端及遠(yuǎn)端均能放入直角血管鉗或能套入阻斷帶。然后分離左鎖骨下動脈達(dá)分叉處[圖1-1]。
切斷左鎖骨下動脈 分離鎖骨下動脈前,先沿其走行切開縱隔胸膜,然后鈍性分離動脈全長,使其完全游離。繼之將遠(yuǎn)端結(jié)扎加縫扎,如此段較短亦可于分叉部一一結(jié)扎其分支,使這段血管盡可能保留得長,而且切斷后鎖骨下動脈的斷端呈一個喇叭口,近端其blalock鉗控制出血,在遠(yuǎn)端縫扎的近側(cè)切斷左鎖骨下動脈,此時用另一把blalock鉗替代原來的blalock鉗,但其鉗柄方向與前一把相反,以便將血管的斷端拉到左肺動脈的側(cè)面,有利吻合操作[圖1-2~3]。
吻合 剝除鎖骨下動脈斷端的外膜。繼之剝除左肺動脈準(zhǔn)備作為吻合口部位的外膜。肺動脈壁薄,應(yīng)注意避免過度剝除而損傷肺動脈壁。將左肺動脈近端用blalock鉗控制血流,遠(yuǎn)端用帶子或粗絲線控制血流。縱行切開肺動脈,其切口宜比鎖骨下動脈的口徑稍大。
用5-0無創(chuàng)傷針線在后壁作連續(xù)外翻褥式縫合,前壁用間斷褥式或連續(xù)外翻縫合,在拉緊最后一針縫線前,開放肺動脈遠(yuǎn)端止血帶,以便回血排氣[圖1-4~6]。結(jié)扎最后一針縫線后開放肺動脈近端止血鉗。最后開放鎖骨下動脈止血鉗,一般多無出血。如有出血,可用熱鹽水紗布壓迫熱敷止血;漏血較猛、熱敷壓迫不能止血者,可加縫合止血[圖1-7]。
放置引流管后關(guān)胸。
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