外傷眼的玻璃體手術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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外傷眼的玻璃體手術(shù)

注意事項(xiàng)

　　【手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇】

　　1.非穿通性外傷

　　⑴嚴(yán)重的玻璃體出血，嚴(yán)密觀察1.5～3個(gè)月，如無增殖病變及視網(wǎng)膜牽引玻璃體出血難以吸收者，3個(gè)月后可考慮手術(shù)。

　　⑵屈光間質(zhì)混濁，b超發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜或黃斑牽引或視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)立即行玻璃體手術(shù)。

　　⑶屈光間質(zhì)混濁部分吸收，后極部眼底可見，周邊網(wǎng)膜有移動(dòng)牽引但張力不大，可嚴(yán)密觀察至3～6個(gè)月手術(shù)。

　　2.穿通性眼外傷

　?、沤庆柲ぞ壭蛡蜓矍蜇炌▊椴Ａw出血者，立即修復(fù)前部傷口，2周后考慮玻璃體手術(shù)。

　　⑵外傷性眼內(nèi)炎，立即行玻璃體切割術(shù)。

　?、乔騼?nèi)異物傷，無明顯眼內(nèi)炎。如為扁平部傷口，異物為磁性，可從原傷口吸出;如為非磁性異物，可先關(guān)閉傷口，2周后行玻璃體手術(shù)取出異物。

　　【操作要點(diǎn)】

　　1.選擇扁平部鞏膜切口時(shí)要避開外傷瘢痕處?kù)柲?，尤其是放灌注針頭時(shí)更應(yīng)注意。

　　2.有睫狀膜形成或前節(jié)紊亂的無晶狀體眼應(yīng)選用6mm灌注針頭。

　　3.環(huán)扎帶應(yīng)放置在赤道前1～2mm。

　　4.嚴(yán)重的玻璃體混濁，術(shù)中難以辨認(rèn)視網(wǎng)膜時(shí)，應(yīng)將切割刀頭保持在玻璃體中央，缺口向上使其始終在直視下操作。

　　5.術(shù)中出血較多模糊視野時(shí)，可只吸不切，視野清晰后再操作;如有活動(dòng)性出血，可停止切割，升高灌注瓶或用雙極電凝止血。如仍不能奏效，可先行氣液交換，看到出血點(diǎn)后用電凝止血(圖1)。

　　6.遇到“血池”，應(yīng)盡可能靠近其表面吸出，距離血池太遠(yuǎn)抽吸則效率不高，同時(shí)易形成漩渦。插入血池內(nèi)吸引則易損傷視網(wǎng)膜(圖2)。

　　7.視網(wǎng)膜嵌塞常常將視網(wǎng)膜拉成“荷包狀”(圖3)。

　　應(yīng)只剝離或松解“荷包”表面的膜及牽引，用廉狀鉤由周圍向“荷包”中央分離，對(duì)那些無法分離的視網(wǎng)膜嵌塞可行視網(wǎng)膜切開術(shù)(retinotomy)(圖4)。

　　周邊部視網(wǎng)膜嵌塞及切除范圍如(圖5)。

　　8.有球內(nèi)異物存留者，無論是金屬或非金屬，磁性異物或非磁性異物，應(yīng)用玻璃體手術(shù)均能順利取出，其優(yōu)點(diǎn)是直觀、不損傷視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜、不需另外做鞏膜切口、不需考慮異物的大小及性質(zhì)。

　?、?.0mm以下的異物用玻璃體異物鉗夾住后可直接由扁平部切口取出。

　　⑵2.0～5.0mm的異物用異物鉗取出時(shí)需擴(kuò)大扁平部鞏膜切口才能取出。位于視網(wǎng)膜下的異物需切開視網(wǎng)膜(圖6)。

　　然后夾取異物，通過角膜緣切口取出(圖7)。

　　⑶對(duì)于巨大異物，常需要切除晶狀體，擴(kuò)大切口，并采用雙手法將異物取出(圖8)。

　　9.外傷性眼內(nèi)炎?、偾懈钋跋仍谘装Y濃密處取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌涂片檢查。②采用低吸力、快頻率切割。③剝膜時(shí)要用銳鉤或玻璃體剪刀，防止過度牽拉造成醫(yī)源性裂孔。④應(yīng)用新的切割頭，切勿太靠近視網(wǎng)膜操作，因視網(wǎng)膜異常脆弱，容易形成裂孔。⑤切割周邊玻璃體時(shí)應(yīng)格外小心，避免牽拉鋸齒緣造成鋸齒緣離斷。⑥玻璃體切割完畢后注入抗生素和糖皮質(zhì)激素。⑦常規(guī)做預(yù)防性環(huán)扎。

　　【外傷性眼內(nèi)炎的藥物療法及處理原則】

　　1.擬診為外傷性眼內(nèi)炎處理原則

　　⑴立即行前房或玻璃體腔穿刺，行房水或玻璃體涂片染色并送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

　?、聘鶕?jù)細(xì)菌涂片結(jié)果選擇局部及全身應(yīng)用廣譜抗生素。

　?、蔷植坑盟幙筛鶕?jù)炎癥反應(yīng)情況采取結(jié)膜下注射、球旁注射及玻璃體腔注射，對(duì)那些炎癥反應(yīng)過重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　?、葘?duì)懷疑眼內(nèi)異物存留者可行b超或ct檢查。

　?、蓪?duì)那些炎癥反應(yīng)重，局部及全身應(yīng)用抗生素后病情依然惡化者，應(yīng)考慮行房水及玻璃體再培養(yǎng)或行玻璃體切除術(shù)。

　　2.藥物療法

　?、啪植奎c(diǎn)藥　常用0.25%～0.5%慶大霉素眼藥水，0.25%諾氟沙星眼藥水，0.25%氯霉素眼藥水等，每日4～6次點(diǎn)眼。

　?、平Y(jié)膜下用藥　可用慶大霉素20mg加萬古霉素25mg或氯林可霉素25mg加慶大霉素20mg。球結(jié)膜下注射每日2次。

　?、遣Ａw內(nèi)用藥　采用玻璃體腔注射，常用慶大霉素200μg加林可霉素250μg或萬古霉素1μg加丁胺卡那霉素400μg。炎癥反應(yīng)重者，可在上藥中加地塞米松200～400μg。

　?、热碛盟帯〕Ｓ妙^孢唑啉鈉2～3g，或青霉素鈉鹽800～1200萬單位，加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1～2次，連續(xù)5～7天。

　　⑸如為真菌感染，可用兩性霉素b、霉可唑或kataconazole治療。

　　【眼外傷中臨時(shí)性人工角膜鏡的應(yīng)用】

　　臨時(shí)性人工角膜鏡用于伴有角膜混濁的玻璃體手術(shù)，術(shù)中將混濁的角膜鉆下，置放臨時(shí)性人工角膜鏡，通過此鏡完成玻璃體手術(shù)全部操作，然后行穿透性角膜移植(圖9)。

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推薦問答

問乳房整形手術(shù)該怎么選擇
答

乳房整形手術(shù)需要根據(jù)自身的乳房情況來選擇合適的整形手術(shù)。如果是乳房發(fā)育不良，乳房比較小、乳房出現(xiàn)萎縮等原因造成，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過假體隆胸手術(shù)和膠原蛋白隆胸手術(shù)等方式進(jìn)行治療。如果是先天性乳頭內(nèi)陷，就會(huì)直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

問隆胸的辦法都有什么
答

隆胸的辦法多數(shù)可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協(xié)調(diào)。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

問嘟嘟唇多久自然變軟
答

嘟嘟唇，即通過注射填充物來增加唇部豐滿度的美容手術(shù)，其自然變軟的過程因個(gè)體差異和注射材料的不同而有所區(qū)別。一般來說，手術(shù)后的初期，唇部可能會(huì)有輕微的腫脹和硬化感，這是因?yàn)樯眢w正在適應(yīng)新的物質(zhì)。隨著時(shí)間的推移，大約在幾周到一個(gè)月內(nèi)，腫脹會(huì)逐漸消退，唇部會(huì)開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數(shù)月的時(shí)間，因?yàn)樯眢w需要完全吸收和適應(yīng)填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區(qū)域，以免影響恢復(fù)過程。每個(gè)人的恢復(fù)速度不同，因此，如果有任何疑問或擔(dān)憂，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)療人員。

問肉毒素中毒后啥時(shí)最重
答

肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴(yán)重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時(shí)至2天內(nèi)開始出現(xiàn)，但最長(zhǎng)可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無力和呼吸困難。中毒的嚴(yán)重程度在癥狀開始后的24至72小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，此時(shí)患者可能會(huì)經(jīng)歷呼吸衰竭，這是最危險(xiǎn)和最嚴(yán)重的階段。如果不及時(shí)得到醫(yī)療干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

問豐胸的方法有哪些呢
答

豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達(dá)到豐胸的效果。每一個(gè)人的胸部情況是不一樣的，所以在平時(shí)做豐胸的時(shí)候，采取的方式可能會(huì)有一定的差異。做完豐胸手術(shù)之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免影響恢復(fù)。

問炒貨店在減肥期間可以吃哪些炒貨?
答

在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質(zhì)和纖維，有助于增加飽腹感，同時(shí)熱量相對(duì)較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅(jiān)果類炒貨也是不錯(cuò)的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對(duì)心臟有益，但需注意控制攝入量，因?yàn)閳?jiān)果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥?？傊x擇炒貨時(shí)，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，適量食用。

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