三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前應做好氣管切開術,以免術時或術后發(fā)生呼吸困難。
取仰臥位,肩稍墊高,頭兩側用沙袋固定。手術方法可按下列步驟進行:
切口沿甲狀軟骨上緣作橫切口(圖1)。切開皮膚及皮下組織。若同時作頸部根治性淋巴結切除術,則按該術切口,先清除淋巴結,再進入喉部。
切斷舌骨周圍諸肌在舌骨下面切斷胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌及胸骨甲狀肌,將舌骨上肌自舌骨分離,于中線切斷舌骨。
切斷甲狀軟骨將甲狀軟骨于切跡至下緣間的上1/3處作橫位鋸開,切除(圖2)。
切除腫瘤將舌根與會厭分離,并切除杓會厭皺襞,直靠近杓狀軟骨(注意不要暴露杓狀軟骨),使室?guī)ё月晭斑B合區(qū)分離,一直至甲狀軟骨的橫位切除區(qū)。將癌腫包括會厭前間隙、會厭、室?guī)?、杓會厭皺襞,全部切?圖3、4)。
固定一側聲帶為了避免術后飲食進入下呼吸道,可將一側環(huán)杓關節(jié)脫臼,使聲帶固定于中線位,使聲門裂縮小,于飲食時不致造成吸入性肺炎。發(fā)聲時因為聲帶固定在中線,不會造成太多影響(圖5)。
縫合咽部裂口牽拉鄰近殘余頸部肌肉,修復咽壁裂口,逐層縫合。
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