三級甲等綜合醫(yī)院國營
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食管鋇餐透視或食管鏡檢查病變部位和大小。
口服食管消炎藥。
術(shù)前1~2天進流質(zhì)飲食。術(shù)前置胃管。
氣管內(nèi)插管,靜脈復(fù)合麻醉。麻醉后,可先用硬質(zhì)食管鏡檢查食管,以除外食管痙攣或食管的炎性疾病,并以此估計咽食管憩室的容量。病人取平臥位,肩部略墊高,以便頸部伸展。病人枕部墊一頭圈,頭偏向右側(cè)。
①切口:以環(huán)狀軟骨為中心,平行于左胸鎖乳突肌前緣做一斜切口,切開皮膚和皮下組織。
②逐層切開頸闊肌、肩胛舌骨肌和筋膜層;將胸鎖乳突肌和頸動脈鞘向外牽拉,將氣管向內(nèi)側(cè)牽拉;在食管氣管溝內(nèi)解剖出喉返神經(jīng)并加以保護。
③繼續(xù)分離頸部筋膜層達椎前筋膜。為便于解剖、顯露頸段食管和憩室,可從鼻腔內(nèi)插入1根探條至頸段食管。
④解剖分離憩室周圍的纖維組織和粘連。用一把Allis鉗或Babcock鉗夾住憩室底部作為牽引,以利于憩室的解剖。
⑤分開憩室起始部位的食管肌層,仔細確認憩室頸部即憩室起始部位的黏膜膨出處。之后用1把直角鉗挑起該處的肌肉,用電刀切開,該切口向下、向后延長到鎖骨上約2cm,向上延長到甲狀軟骨的上角水平,總長度7~10cm。
⑥如憩室大小為5~2cm或更小,一般不必切除。如果憩室較大,可用自動縫合器夾住憩室頸部進行縫合,之后切除憩室。
⑦沖洗傷口:將胃管插至頸段食管腔內(nèi)進行充氣試驗,仔細檢查憩室近側(cè)切緣有無泄漏現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)有氣體逸出,在黏膜撕裂處用細絲線予以縫合修補,并將胃管插至胃內(nèi),用作術(shù)后胃腸減壓。
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