1.產(chǎn)前出血 主要是經(jīng)胎盤失血,包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿,出血量多少不等,出血速度可急可緩,因此臨床表現(xiàn)各不相同。
2.產(chǎn)時失血 多由于分娩時產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。
(1)胎盤異常:嚴(yán)重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時誤切胎盤而致失血,胎盤畸形以多葉胎盤較常見,每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤,該血管易破裂出血。
(2)臍帶異常:正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血,臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等,后者是臍帶達(dá)到其植入處前分出1條或多條血管,其血管壁薄,缺乏臍帶膠樣組織的保護(hù),極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤,血管亦在無保護(hù)情況下穿過羊膜和絨毛膜之間,出血發(fā)生率為1%~2%。
3.生后失血 生后失血以臍部、胃腸道和內(nèi)出血多見,近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。