1闌尾管腔阻塞 闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)，如管腔細(xì)窄，開(kāi)口狹小壁內(nèi)有豐富淋巴組織，系膜短使闌尾卷曲成弧形等，這些都是導(dǎo)致管腔易于阻塞的因素此外，食物殘?jiān)?、糞石異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤等也常造成管腔阻塞管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。
2胃腸道疾病影響 胃腸道的一些疾病，如急性腸炎、炎性腸病血吸蟲(chóng)病等，都可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣使血運(yùn)障礙而致炎癥。
3細(xì)菌入侵 闌尾發(fā)生梗阻和炎癥后，粘膜潰瘍，上皮損害管腔內(nèi)細(xì)菌不能排出而伺機(jī)繁殖生長(zhǎng)，侵入管壁，使感染加劇致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌?！ 〖毙躁@尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染但其發(fā)病機(jī)制卻是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，歸納起來(lái)與下列因素有關(guān)?！ ∫魂@尾管腔阻塞：闌尾的管腔狹小細(xì)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端封閉呈盲端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升過(guò)高壓力可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件如腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓，首先靜脈回流受阻靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺血，腔內(nèi)細(xì)菌可滲透到腹腔嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈也受阻，使部分、甚至整個(gè)闌尾發(fā)生壞死 闌尾管腔梗阻的部位大多在闌尾的根部當(dāng)然也可在闌尾的中段和遠(yuǎn)段，
梗阻的原因有：
1淋巴滬泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄在青少年急性闌尾炎中，約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少有密切關(guān)系
2糞石阻塞：約35%，糞石是由闌尾腔內(nèi)糞便、細(xì)菌及分泌物混合濃縮而成，是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。
3異物：約4%，如食物中的殘?jiān)?，寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵等
4先天性因素或炎癥性粘連：可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭，索帶腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。
5盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開(kāi)口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞
二細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。菌侵入闌尾壁的方式有：
1直接侵入：細(xì)菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入，并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展，引起化膿性感染
2血源性感染：細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾，兒童在上呼吸道感染時(shí)，急性闌尾炎的發(fā)病可增高
3鄰近感染的蔓延：較為少見(jiàn)，闌尾周圍臟器的急性炎癥直接蔓延波及到闌尾，可繼發(fā)性引起闌尾炎
三神經(jīng)反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮。前者可加重闌尾腔的阻塞使引流更為不暢，后者可導(dǎo)致闌尾的缺血、壞死加速了急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展。
一病理類型：
1單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最為顯著粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。
2化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)外常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。
3壞疽性闌尾炎及穿孔：闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈暗紫色或黑色，表面及其周圍有大量膿性纖維素性滲出物，闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻則嵌頓遠(yuǎn)端壞死;如炎癥波或闌尾系膜血管血栓形成，則整個(gè)闌尾壞死，并為大網(wǎng)膜包裹約2/3病例可見(jiàn)穿孔，細(xì)菌和膿液通過(guò)壞死區(qū)或穿孔進(jìn)入腹腔。
二病理轉(zhuǎn)歸：
1炎癥消退：?jiǎn)渭冃躁@尾炎在粘膜尚未形成潰瘍前，及時(shí)藥物治療可能使炎癥消退而不遺留病理改變。早期化膿性闌尾炎如經(jīng)治療即使炎癥消退也將是疤痕性愈合，致闌尾腔變狹、壁增厚闌尾發(fā)生扭曲，易復(fù)發(fā)。
2炎癥局限化：化膿或壞疽、穿孔后，闌尾為大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫或炎性包塊炎癥被局限化。如膿液不多可被逐漸吸收。
3炎癥擴(kuò)散：如機(jī)體防御機(jī)能差，或未予及時(shí)治療，炎癥擴(kuò)散而致闌尾化膿壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎等。極少病人細(xì)菌栓子可隨血流進(jìn)入門(mén)靜脈在肝內(nèi)形成膿腫出現(xiàn)嚴(yán)重的膿毒血癥，伴有高熱、黃疸肝腫大等及感染性休克。
