急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
1.癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時(shí)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過(guò)程所需時(shí)間，因人而異但要注意約1/3的病人開(kāi)始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，因此無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷?！ ∑渌捎袗盒膰I吐等胃腸道癥狀。早期可無(wú)發(fā)熱，當(dāng)闌尾化膿壞死或穿孔后即有明顯的發(fā)熱和其它全身中毒癥狀。
2.體格檢查：右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征，特別是急性闌尾炎早期自覺(jué)腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時(shí)，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯有時(shí)為了掌握壓痛的確實(shí)部位，應(yīng)該仔細(xì)的多次和有對(duì)比的對(duì)全腹部進(jìn)行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。
3.輔助檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。胸部透視可排除右側(cè)胸腔疾病減少對(duì)闌尾炎的誤診。立位腹部平片觀察膈下有無(wú)游離氣體可排除其它外科急腹癥的存在。右下腹B超檢查了解有無(wú)炎性包塊，對(duì)判斷病程和決定手術(shù)有一定幫助。
4.青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對(duì)急性闌尾炎診斷有懷疑時(shí)，應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病
癥狀：
1腹痛：多起于臍周和上腹部，開(kāi)始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加重這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。約70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)但也有一部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。不同位置的闌尾炎其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部;盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū);肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛;極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛。不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異如單純性闌尾炎是輕度隱痛;化膿性呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。
2胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最為常見(jiàn)，早期嘔吐多為反射性常發(fā)生在腹痛的高峰期，晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀腹痛早期大便次數(shù)增多，可能是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。盆腔位闌尾炎時(shí)炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并發(fā)腹膜炎腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。
3全身癥狀：初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀體溫多在37.5-39℃之間?；撔?、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)黃疸
體征：
1強(qiáng)迫體位：病人來(lái)診時(shí)常見(jiàn)彎腰行走，且往往以雙手按在右下腹部。在床上平臥時(shí)其右髖關(guān)節(jié)常呈屈曲位。
2右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯
3腹膜刺激征象：有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒老人、孕婦、肥胖虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。
4其它體征：(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，再用另手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位引起右下腹痛感者為陽(yáng)性。(2)腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位后將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如引起右下腹痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低靠近閉孔內(nèi)肌。(4)直腸指診：當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，直腸指診有直腸右前方的觸痛如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。
5.腹部包塊：闌尾周圍膿腫形成時(shí)，右下腹可觸到有觸痛的包塊。
6.皮膚感覺(jué)過(guò)敏：早期(尤其闌尾腔有梗阻時(shí))可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)於第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變?nèi)珀@尾壞疽穿孔，則該三角區(qū)皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象消失。
急性闌尾炎臨床誤診率相當(dāng)高國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為4-5%，國(guó)外報(bào)道德規(guī)范高達(dá)30%。需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多其中最主要的有下列十幾種疾病。
一.與內(nèi)科急腹癥的鑒別：
1右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線可明確診斷。
2急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大回腸未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)
3局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見(jiàn)本病急性期時(shí)，病變處的腸管充血，水腫并有滲出刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎位置局限于回腸，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛有時(shí)可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉大便檢查有明顯的異常成分。
二與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：
1右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見(jiàn)陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。
2卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。
3卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出
4急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過(guò)多史發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮之前。雖有右下腹痛，但無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見(jiàn)陰道有膿性分泌物子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。
三與外科急腹癥的鑒別：
1潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩，引起右下腹急性炎癥可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時(shí)見(jiàn)腹壁呈板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯腹部透視膈下可見(jiàn)游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。
2急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時(shí)需和高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發(fā)作史伴右肩和背部放散痛;而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。檢查時(shí)急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽(yáng)性，甚至可觸到腫大的膽囊急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。
3急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近憩室發(fā)生急性炎癥時(shí)，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米以免遺漏發(fā)炎的憩室。
4右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)可引起右下腹部痛，有時(shí)可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯，腹部平片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽(yáng)性結(jié)石而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。
飯后切忌暴急奔走盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其他冷飲平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。
1.增強(qiáng)體質(zhì)講究衛(wèi)生。
2.注意不要受涼和飲食不節(jié)
3.及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲(chóng)
