有關(guān)PD的病因迄今尚不明了，既往的研究表明可能與諸多因素有關(guān)。目前提出幾種假說均有一定證據(jù)但又有許多不同之處。有學(xué)者指出可能是”多因一果”，如個體易感性與環(huán)境因素相互作用，在年齡老化的基礎(chǔ)上，加之環(huán)境毒素的影響等。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，基礎(chǔ)理論的研究水平不斷提高，對進(jìn)一步闡明PD的發(fā)病機(jī)制有很大裨益目前最流行的有：年齡老化、遺傳因素、環(huán)境毒物、感染、氧化應(yīng)激及自由基形成等等。分述如下：
1.年齡老化 最常見原因之一，PD的患病率隨年齡增長而變化，據(jù)估計40歲為0.35%，至60歲為1%，至85歲為2%，且每40個正常人中將有1人發(fā)展為帕金森綜合征某些研究表明PD與老化的特殊的相互關(guān)系，老化過程和PD中谷胱甘肽過氧化酶及過氧化氫酶減低;隨年齡增加單胺氧化酶增加、鐵、銅、鈣聚集，黑色素聚集。隨年齡增長發(fā)病率增高，高發(fā)年齡為61～70歲，其后則下降，且其黑質(zhì)、紋狀體多巴胺神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，色素顆粒及神經(jīng)細(xì)胞脫失，PD組明顯重于同齡正常組。酪氨酸羥化酶(TH)和多巴胺脫羧酶活力逐漸減少，紋狀體的多巴胺含量進(jìn)行性減少，50歲以后明顯低于同齡正常人。老化過程和PD中無論是在活體還是在尸檢中均證實了多巴胺在紋狀體的含量下降，以及紋狀體多巴胺受體(DA-R)發(fā)生逐年減少改變。近年來的研究表明DA-R有數(shù)種亞型，其氨基酸序列及三維空間結(jié)構(gòu)均已清楚。DA-R依分布部位不同、濃度不同而效應(yīng)也不同DA-R本身為大分子蛋白受腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)物質(zhì)激素及某些藥物調(diào)節(jié)。PD時黑質(zhì)紋狀體變性、多巴胺能神經(jīng)元脫失、多巴胺釋放減少，DA-R與D1、D2受體處于失神經(jīng)支配超敏感狀態(tài)(denervation supersensitivity)受體密度增加。以D2為主對激動劑超敏感。增加20%～90%，給予左旋多巴則使D2受體下降30%～60%，受體增加現(xiàn)象消失，而晚期出現(xiàn)低敏。同時應(yīng)用氟多巴顯影的正電子發(fā)射斷層掃描(PET)證實了多巴胺能神經(jīng)元功能隨年齡增長而降低，并與黑質(zhì)細(xì)胞的死亡數(shù)成正比。雖然隨年齡增長多巴胺遞質(zhì)逐年減少。但老年人患病者僅為少數(shù)說明生理性多巴胺能神經(jīng)元退變不足以引起本病。實際上，只有黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少50%以上，紋狀體多巴胺遞質(zhì)減少80%以上，臨床上才會出現(xiàn)PD的運(yùn)動癥狀。本病癥狀的發(fā)生通常在51～60歲之間，按年齡推斷如果老化是惟一病因的話此時多巴胺水平尚未達(dá)到足夠低的程度。因此，年齡老化只是PD病的促發(fā)因素鶒。
2.遺傳因素 通過對PD病人家系的詳細(xì)調(diào)查，就病因?qū)W而言已廣泛認(rèn)識到本病至少一部分來自遺傳因素。同時更重要的是認(rèn)識到本病可能具有1個很長時間的癥狀前的時相，即亞臨床狀態(tài)，所以當(dāng)家族中第1個病人出現(xiàn)時，而其他家族成員部分以亞臨床狀態(tài)出現(xiàn)易被忽略，造成了低家族發(fā)病率的假象。目前的研究表明20%～25%的病人至少有1個一級親屬患PD而遺傳機(jī)制的研究尚未得到結(jié)論在臨床上家族的PD與散發(fā)的病例很難區(qū)別。大多數(shù)的研究結(jié)論是，遺傳的PD最常見的是常染色體顯性遺傳，個別報道是多基因傳遞方式。有關(guān)定量遺傳學(xué)研究資料表明單卵雙胎的一致性發(fā)病并非像遺傳性疾病所預(yù)料的那樣高，其單卵雙胎的一致率為6.1%(82對中有5對)，雙卵雙胎的一致率為4.6%(66對中有3對)二者間無顯著差異。但有學(xué)者注意到孿生子中，他們出現(xiàn)癥狀之間可能有一個很長的間隔，多項追蹤呈現(xiàn)孿生之間臨床癥狀鶒不一致時間大于23年。為提高診斷敏感性采用PET研究發(fā)現(xiàn)：單卵雙胎45%的一致性和雙卵雙胎29%的鶒一致性(Bum，1992年)。通過尸檢證實了PD常染色體顯性遺傳，伴有減低擴(kuò)散。有關(guān)雙親均傳遞本病。近年來研究提示母親通過線粒體遺傳本病可能性，因為卵子含有線粒體PD病人的紋狀體基因組有大片斷缺失缺失片段基因編碼的一部分屬于復(fù)合體Ⅰ亞單位，它是線粒體呼吸鏈的一個成分鶒但缺少大的家族報道顯示線性粒體遺傳方式。通過將家族性原發(fā)性震顫(Essential tremor，ET)與PD聯(lián)合來研究遺傳因素也支持遺傳因素與PD的發(fā)病相關(guān)。遺傳可能通過幾種機(jī)制在PD的致病性病因中起作用，例如阻礙多巴能神經(jīng)元的正常發(fā)育，程序延遲或加速細(xì)胞死亡或干擾正常的保護(hù)機(jī)制，雖然遺傳因素可能不是單一的主要因素但遺傳的易感性可能起重要作用研究發(fā)現(xiàn)由遺傳決定的正常解毒代謝的損害可能會增加對環(huán)境毒物的易感性，如細(xì)胞色素P45 O2 D6基因可能是PD的易感基因之一，少數(shù)家族PD與共核蛋白(-synuclein)基因及Par Kin基因突變密切相關(guān)。單胺氧化酶B(MAO-B)是另一個與PD可能相關(guān)酶，它參與多巴胺的分解代謝，并可產(chǎn)生自由基損傷神經(jīng)元，PD病人血小板中MAO-B明顯增高另外發(fā)現(xiàn)PD病人血漿中半胱氨酸水平升高，硫化物水平降低?？傊?，對化學(xué)物質(zhì)的超敏感性可能是幾種不能解釋的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、包括PD的危險因素這些可能涉及神經(jīng)元內(nèi)吸收機(jī)制，以及化學(xué)防御系統(tǒng)，涉及對毒素前體的解毒或激活，一些酶系統(tǒng)存在于腦，參與對外界異物的代謝。其中任何環(huán)節(jié)的缺陷都有可能產(chǎn)生對化學(xué)物質(zhì)的超敏感性。
3.環(huán)境毒物 人們早已注意到錳中毒、一氧化碳中毒、酚噻嗪、丁酰苯類藥物能產(chǎn)生PD癥狀。有報道殺蟲劑、除草劑、工業(yè)污染和水源污染等因素與PD的發(fā)生有關(guān)。當(dāng)前對PD病因?qū)W及致病因素的理解，許多來自于MPTP帕金森綜合征的研究。MPTP是一種化學(xué)物質(zhì)1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氫吡啶。由其給猴造成的PD模型已獲成功，并證明猴的藍(lán)斑下丘腦受損，出現(xiàn)與lewy小體相似的神經(jīng)元內(nèi)包涵體關(guān)于MPTP中毒機(jī)制現(xiàn)已闡明。MPTP本身并不是實際的毒素、但是它起著毒素前體的作用，它是親脂的分子、在腦干能特異地與黑質(zhì)的黑色素有高度的親和力，很容易通過血腦屏幕，并由MAO-B迅速將其轉(zhuǎn)變?yōu)橛卸拘缘拇x產(chǎn)物1-甲1-4苯吡啶(MPP+)。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白作為媒介將MPP+吸收進(jìn)入多巴胺能神經(jīng)末梢集中于線粒體基質(zhì)，引起NADHCOQ1還原酶(復(fù)合體Ⅰ)和ATP的耗竭，最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。目前外環(huán)境中存在的神經(jīng)毒性物質(zhì)正在研究與探索中。有些證據(jù)不支持環(huán)境因素對PD發(fā)生作用。雖然某些區(qū)域有較高的患病率，但無明顯的肯定的群集發(fā)病跡象本病的患病率一直呈穩(wěn)定狀態(tài)、故上述諸物質(zhì)均不能以環(huán)境因素作為本病的主要原因。
4.感染 甲型腦炎是后常發(fā)生PD、有些作者認(rèn)為PD與病毒感染有關(guān)。研究者對PD病人體內(nèi)單純皰疹病毒(HSV)和巨細(xì)胞病毒(CMV)進(jìn)行檢測，1981年Marttile和Coworker應(yīng)用微量間接血凝反應(yīng)法測定血和腦脊液中HSV-Ⅱ型、Ⅲ型及CMV的效價、發(fā)現(xiàn)血中HSV-Ⅱ型抗體效高于對照組數(shù)倍認(rèn)為PD與某些癥狀的病毒感染有關(guān)但因腦脊液HSV-Ⅱ型抗體效價未見增高，故其意義不能肯定。后來的實驗證實PD病人與正常人之間血和腦脊液中HSV抗體效價無明顯不同故認(rèn)為PD與病毒感染無關(guān)。以后一些作者對多種嗜神經(jīng)病毒的抗體效價進(jìn)行研究未能證實因果關(guān)系。
5.氧化應(yīng)激及自由基形成 生命物質(zhì)代謝離不開氧、細(xì)胞代謝產(chǎn)生能量需分子氧的逐步還原，整個過程均發(fā)生在線粒體內(nèi)，另外許多其他的酶、例如酪氨酸羥化酶、單胺氧化酶，NADPH-細(xì)胞色素P450降解酶和黃嘌呤氧化酶也是產(chǎn)生或利用活性氧的中介物。還原氧在許多正常狀態(tài)的生物學(xué)過程中具有肯定作用，但形成過多也會損害神經(jīng)細(xì)胞。同樣，在多巴胺代謝的過程中，氧化反應(yīng)是其重要的組成部分，它不僅通過單胺氧化酶B和A，而且通過自動氧化至神經(jīng)黑色素(neuromelanin)這些代謝途徑產(chǎn)生的中間產(chǎn)物或副產(chǎn)物，包括過氧化氫、超氧陰離子(02-)及氫氧根(OH-)，其中以O(shè)H-自由基對細(xì)胞的毒性最大。后兩者統(tǒng)稱自由基，它可以和細(xì)胞的脂膜相互作用引起脂肪的過氧化在PD病人中黑質(zhì)自由基增加，脂肪的過氧化可引起細(xì)胞膜的破壞和導(dǎo)致細(xì)胞死亡所有氧化反應(yīng)需要電子輸送在有鐵或者鋁銅存在時，氧接受了電子可產(chǎn)生02-和OH-在氧化反應(yīng)同時黑質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的多巴胺氧化物，聚合成黑色素與鐵結(jié)合產(chǎn)生Fento反應(yīng)亦會有OH形成。由于自由基的增加，引起脂質(zhì)過氧化物的聚集，以及鐵的聚集，這兩個過程均引起神經(jīng)元變性。鐵元素能夠容易地使自由基形成，神經(jīng)黑色素是一個鐵離子貯池。PD病人中鐵元素與對照組比增加40%～50%，且主要是三價鐵，而結(jié)合態(tài)的鐵蛋白減少，持鐵蛋白的攝粒作用，通過受體中介使鐵通過進(jìn)入細(xì)胞。并增加氧化應(yīng)激。這項觀察與實驗?zāi)Ｐ椭需F的負(fù)載能夠產(chǎn)生PD的改變相耦合。同時發(fā)現(xiàn)在PD病人腦中、鐵能夠引起線粒體復(fù)合酶Ⅰ的缺陷、但缺乏實驗根據(jù)。有關(guān)氧化應(yīng)激與自由基假說引起神經(jīng)元變性在PD中仍在爭論之中
總之，PD并非單一因素所致，可能有多種因素參與。遺傳因素可使患病易感性增加，但只有在環(huán)境因素及年齡老化的共同作用下，通過氧化應(yīng)激。線粒體功能衰竭及其他因素等機(jī)制才導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性并導(dǎo)致發(fā)病。
