腎源性水腫的特點主要表現(xiàn)為首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起為明顯，嚴重時可以涉及到下肢及全身。腎源性水腫的性質(zhì)是軟而易移動，臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷?？梢愿鶕?jù)上面的臨床表現(xiàn)進行診斷。
(1)心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時，因體循環(huán)的靜脈壓增高及毛細血管濾過壓增加而引起水腫。心源性水腫的特點是首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴重時可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。水腫性質(zhì)堅實，移動性較小。心源性水腫診斷的主要依據(jù)是心臟病病史和體征。測定靜脈壓明顯升高是診斷的重要佐征。
(2)肝源性水腫：肝硬變在腹水出現(xiàn)前常有下肢輕度水腫，首先發(fā)生于足踝部，逐漸向上蔓延。頭面部及上肢常無水腫。嚴重時出現(xiàn)腹水、胸水。各種慢性肝臟病病史以及肝功能損害的體征和實驗室指標等均為診斷的依據(jù)。
(3)營養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥、維生素B1缺乏等均可產(chǎn)生水腫。皮下脂肪減少所致的組織松弛、組織壓降低，會加重水液的潴留。水腫常從足部逐漸蔓延至全身。
(4)其他原因的全身性水腫：①粘液性水腫：甲狀腺功能減退，當病情嚴重時，由于皮膚被粘蛋白和粘多糖浸潤，產(chǎn)生特征性的非凹陷性水腫，稱為粘液性水腫。常在顏面和脛骨前發(fā)生。②藥物性水腫：應用某些藥物后可引起水腫，其特點為用藥后出現(xiàn)輕度水腫，停藥后逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素等，蘿芙木、硫脲及甘草劑量過大等也可引起水腫。③經(jīng)前期緊張綜合征也為水腫的常見原因之一，其特點為月經(jīng)前7～14 天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后排尿量增加，水腫及其他神經(jīng)官能癥狀逐漸消退。④特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)在身體下垂部位，多見于成年肥胖婦女，常與情感、精神變化有關，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，立臥位水試驗為陽性。
1、病因治療是根本，積極治療腎小球腎炎、腎病綜合征。但奏效緩慢。
2、限制鈉鹽：腎炎或腎病性水腫都有鈉水滯留，都必須限制鈉鹽攝入，但要適當，長期禁鈉可致低鈉血癥。
3、利尿：必要時在限鈉同時投以利尿藥，可促進鈉水排出而緩解水腫，并可緩解高血壓和減輕心臟負荷。
4、控制蛋白尿：對腎病性水腫必須控制蛋白尿，可用免疫抑制藥(地塞米松、潑尼松等)以恢復腎小球的正常通透性。
補充血漿蛋白。
5、中醫(yī)治療：中醫(yī)認為與水液代謝關系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關鍵所在，因此治療水腫，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下：
(1)宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術湯和麻黃連翹赤小豆湯。常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。
(2)健脾化濕、利水消腫：臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。
(3)溫中健脾、行氣利水：本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。
(4)溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。
