一、確定有無高血壓：測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。
二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。
實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。
(一)血常規(guī) 紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗(yàn)陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。 (二)尿常規(guī) 早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。
(三)腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來估計(jì)腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害。酚紅排泄試驗(yàn)、尿素廓清率、內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。
(四)胸部X線檢查 可見主動(dòng)脈，尤其是升、弓部迂曲延長，其升、弓或降部可擴(kuò)張。出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應(yīng)常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時(shí)比較。
(五)心電圖 左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽性4%～6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應(yīng)性下降，左房舒張期負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢(shì)負(fù)值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前?？捎行穆墒СＨ缡倚栽绮⑿姆款潉?dòng)等。
(六)超聲心動(dòng)圖 目前認(rèn)為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段?？稍诙S超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量，室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚。高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3)，室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道。超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè)。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退，如心肌收縮最大速率(Vmax)下降，等容舒張期延長、
二尖瓣開放延遲等。在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴(kuò)大，左室壁收縮活動(dòng)減弱。
(七)眼底檢查 測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見增高，在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：
?、窦?jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣
Ⅱ級(jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化 B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化
?、蠹?jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)
?、艏?jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫 (八)其他檢查 病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。
與一般高血壓鑒別： 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。由此可知高血壓與糖尿病都與高血脂有關(guān)，因此防治高血壓病與糖尿病都應(yīng)該同時(shí)降血壓、調(diào)節(jié)血脂。
① 首先要控制能量的攝入提倡吃復(fù)合糖類如淀粉玉米少吃葡萄糖果糖及蔗糖這類糖屬于單糖易引起血脂升高 ?、?限制脂肪的攝入烹調(diào)時(shí)選用植物油可多吃海魚海魚含有不飽和脂肪酸能使膽固醇氧化從而降低血漿膽固醇還可延長血小板的凝聚抑制血栓形成防止中風(fēng)還含有較多的亞油酸對(duì)增加微血管的彈性防止血管破裂防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用 ③ 適量攝入蛋白質(zhì)高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)可改善血管彈性和通透性增加尿鈉排出從而降低血壓如高血壓合并腎功能不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入 ?、?多吃含鉀鈣豐富而含鈉低的食品如土豆茄子海帶萵筍含鈣高的食品：牛奶酸牛奶蝦皮少吃肉湯類因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾幽軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加加重心肝腎臟的負(fù)擔(dān) ?、?限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下即普通啤酒蓋去掉膠墊后一平蓋食鹽約為6g這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓減少體內(nèi)的鈉水潴留 ?、?多汔新鮮蔬菜水果每天吃新鮮蔬菜不少于8兩水果2至4兩 ?、?適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶紫菜海產(chǎn)魚等
進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)： ① 勿過量或太強(qiáng)太累要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量 ?、?注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間;冬天：要注意保暖防中風(fēng) ?、?穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的 ?、?選擇安全場(chǎng)所：如公園學(xué)校勿在巷道馬路邊 ?、?進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿空腹以免發(fā)生低血糖應(yīng)在飯后2小時(shí)
