與肛門(mén)狹窄大致相同,根據(jù)病史,指診或乙狀結(jié)腸鏡檢查,可作出診斷。
指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌松弛,向上可摸出狹窄,直腸壁變硬,無(wú)彈性,有時(shí)狹窄口大或呈鐮狀;可將手指伸至狹窄上方,區(qū)別其為環(huán)狀或管狀,炎性或癌腫性,但不可用力過(guò)猛,以免引起疼痛、流血或撕裂腸壁。通過(guò)窺鏡檢查,可見(jiàn)狹窄下方粘膜變厚,狹窄為鐮狀或環(huán)狀,狹窄部有糞便或膿性分泌物溢出。同時(shí)還需酌情做鋇劑或碘油灌腸X線(xiàn)檢查,確定直腸狹窄部位和厚度,并且還要檢查細(xì)菌、阿米巴和血吸蟲(chóng),以明確病因。最好做活組織檢查,排出癌腫,確定診斷。
直腸狹窄需要做如下鑒別:
1、直腸狹窄有三種不同的情況,需要相互鑒別。
(1)環(huán)形狹窄:直腸腔由周?chē)騼?nèi)縮小,成一環(huán)形狹窄,其上窄下寬不超過(guò)2cm。
(2)管狀狹窄:直腸腔由周?chē)騼?nèi)縮小,狹窄區(qū)域較長(zhǎng),超過(guò)2cm,成為管狀。
(3)鐮狀狹窄:直腸腔一部分狹窄,不波及腸腔全周,狹窄面積呈辦狀或半環(huán)形。
2、直腸狹窄還需要與肛門(mén)狹窄相互鑒別。
肛門(mén)狹窄就是肛門(mén)和肛管直徑變小,糞便通過(guò)困難,大便性狀變細(xì),排便時(shí)肛門(mén)疼痛,客觀(guān)檢查肛門(mén)不能順利通過(guò)食指,肛門(mén)狹窄有先天性和后天性狹窄兩種。先天性肛門(mén)狹窄屬肛門(mén)先天畸形,后天性肛門(mén)狹窄多是由肛門(mén)部位的炎癥造成的。
除惡性腫瘤外,均可根據(jù)直腸狹窄的病變程度,位置高低和種類(lèi)選擇合適的方法進(jìn)行治療。
1.內(nèi)治法:凡由炎癥引起的直腸狹窄,應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因,加以治療;如為結(jié)核性的,則用抗癆治療;如為阿米巴肉芽腫,則用抗阿米巴藥治療。非手術(shù)療法同肛門(mén)狹窄。
2.手術(shù)治療:經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或直腸狹窄嚴(yán)重,并有腸梗阻癥狀時(shí),或直腸狹窄位于腹膜返折以上的環(huán)狀狹窄,可用手術(shù)治療。
(1)掛線(xiàn)療法:適用于直腸下1/3半環(huán)形狹窄。
操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,在直腸狹窄部位,用兩把止血鉗夾住粘膜,圓針絲線(xiàn)從狹窄上緣穿入,穿過(guò)基底,從下緣穿出,絲線(xiàn)一端系一橡皮條,從下緣引出,再將橡皮條拉緊結(jié)扎。病人術(shù)后每日坐浴,局部用0.1%的新潔爾滅消毒,放生肌玉紅膏紗條引流,注入九華膏。待橡皮條脫落后,定期擴(kuò)張直腸,根據(jù)直腸狹窄的情況,也可幾處同時(shí)掛線(xiàn)。
(2)切開(kāi)縫合術(shù):適用于直腸下段環(huán)形狹窄。
操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,用分葉肛門(mén)鏡顯露直腸狹窄。于狹窄后部做一縱切口,并楔形切除部分瘢痕組織,解除其狹窄,使腸腔擴(kuò)大,但切口不要切透直腸壁。如瘢痕較厚,可以作“A”形切口,切除一部分瘢痕組織,然后游離切口上部粘膜1cm~2cm,再將粘膜拉下覆蓋切口。用圓針細(xì)絲線(xiàn)或腸線(xiàn)將其與切口下緣粘膜吻合。傷口處放凡士林紗條,便后坐浴,在肛門(mén)鏡下局部換藥,5~6天拆線(xiàn),定期擴(kuò)肛,防止形成新的狹窄。
(3)直腸內(nèi)瘢痕切除術(shù):適用于直腸下段環(huán)形狹窄和3cm左右的管狀狹窄。
操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,用雙葉肛門(mén)鏡顯露直腸下段狹窄的瘢痕,于后正中線(xiàn)作一縱切口,切開(kāi)瘢痕,擴(kuò)大腸腔,然后環(huán)形切除瘢痕,同時(shí)切除部分直腸環(huán)肌。每切除一段瘢痕組織,即將切口上、下正常粘膜適當(dāng)游離O.5cm~2cm,再用細(xì)絲線(xiàn)或細(xì)腸線(xiàn)對(duì)合粘膜緣縫合,邊切邊縫,最后用一段粗膠管。外繞凡士林紗條,從肛門(mén)放到此處固定。大便時(shí)取出,每次便后坐浴,在肛門(mén)鏡下用0.1%新潔爾滅消毒縫合處,放復(fù)方紫草油紗條換藥,肛內(nèi)注入九華膏。如用絲線(xiàn)應(yīng)于7天左右拆線(xiàn),傷口愈合后,要定期用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛,防止傷口愈合后收縮而形成狹窄。
(4)直腸外部切除術(shù):適用于腹膜返折下狹窄。
操作方法:在持續(xù)硬膜外麻醉下,病人取左側(cè)臥位或俯臥位,在臀正中線(xiàn),由尾骨至距肛門(mén)2.5cm處切開(kāi)一切口。有時(shí)切除尾骨或骶骨下段,切開(kāi)直腸后部組織,顯露直腸,再將直腸兩側(cè)分離,把直腸拉至皮膚切口,然后用一金屬擴(kuò)張器由肛門(mén)伸入直腸。通過(guò)狹窄。再在直腸后壁作一縱切口,切開(kāi)狹窄,切口經(jīng)過(guò)狹窄上下健康腸壁,取出金屬擴(kuò)張器,然后將切口兩邊向兩側(cè)牽拉,使縱切口變?yōu)闄M切口,用線(xiàn)橫行縫合切口,先縫肌層,再縫腸壁。再將筋膜縫合于切口之外,然后縫合皮膚切口,上部放一引流條,24小時(shí)后取出。
(5)直腸經(jīng)腹腔拉出切除術(shù):適用于直腸上部(腹膜返折以上)的環(huán)狀狹窄,其下緣距肛門(mén)在6cm~7cm以上者。此病例較少見(jiàn),操作方法是在連續(xù)硬膜外麻醉下,經(jīng)腹切開(kāi),將直腸狹窄切除,進(jìn)行端吻合。